Протокол расчета эквивалентного уровня шума в полете с учетом дополнительной акустической нагрузки за оцениваемый период летной работы

Приложение 1 к Методическим указаниям МУК 4.3.2231-07

       Протокол расчета эквивалентного уровня шума в полете

          с учетом дополнительной акустической нагрузки

               за оцениваемый период летной работы

1. Работник ______________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

1.1. Год рождения ____________________

2. Наименование предприятия (работодателя) _______________________

__________________________________________________________________

(полное наименование, юридический адрес, фактический адрес, форма

__________________________________________________________________

              собственности, коды: ОКФС, ОКПО, ОКОНХ)

__________________________________________________________________

2.1. Наименование объекта (цеха, участка, мастерской и пр.) ______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

3. Профессия или должность работника _____________________________

__________________________________________________________________

                (по ОКПДТР или по ОКПРД ОК 016-94)

3.1. Общий стаж работы ___________________________________________

3.2. Стаж работы в данной профессии (должности) __________________

__________________________________________________________________

3.3. Стаж работы в условиях воздействия опасных,  вредных  веществ

и неблагоприятных производственных факторов (налет часов) ________

__________________________________________________________________

3.4. Профмаршрут (согласно записям в трудовой книжке) ____________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Таблица 1

Показатели акустической нагрузки (дБА)

-------T---T------T------T---------T-----------T------T-------------T-----T------¬

¦Год и ¦Тип¦Уровни¦Тип   ¦Акустиче-¦Фактическое¦Уровни¦ Уровни звука¦L    ¦Превы-¦

¦месяц ¦ВС ¦звука ¦приме-¦ская эф- ¦  полетное ¦звука ¦ при активном¦ экв ¦шение ¦

¦работы¦   ¦  в   ¦няемой¦фектив-  ¦  время за ¦  с   ¦прослушивании¦(дБА)¦нормы ¦

¦  ГА  ¦   ¦кабине¦АГ    ¦ность АГ ¦   месяц   ¦учетом¦  радиоэфира ¦     ¦(дБА) ¦

¦      ¦   ¦  ВС  ¦      ¦(дБА)    +-----T-----+  АГ  ¦    (дБА)    ¦     ¦      ¦

¦      ¦   ¦(дБА) ¦      ¦         ¦  ч  ¦ мин.¦(дБА) ¦             ¦     ¦      ¦

+------+---+------+------+---------+-----+-----+------+-------------+-----+------+

¦  1   ¦ 2 ¦  3   ¦  4   ¦    5    ¦  6  ¦  7  ¦  8   ¦      9      ¦ 10  ¦  11  ¦

+------+---+------+------+---------+-----+-----+------+-------------+-----+------+

+------+---+------+------+---------+-----+-----+------+-------------+-----+------+

+------+---+------+------+---------+-----+-----+------+-------------+-----+------+

L------+---+------+------+---------+-----+-----+------+-------------+-----+-------

Расчет   эквивалентного   уровня  шума  с   учетом  дополнительной

акустической  нагрузки,  возникающей  при  прослушивании  эфира  и

речевом   радиообмене,   за  анализируемый  период  летной  работы

выполнил _________________________________________________________

                (должность, наименование отдела, отделения)

__________________________________________________________________

подпись _____________ ____________________________________________

                                   (Ф.И.О. полностью)

Расчет эквивалентного уровня шума выполнен в ___ экз.

С расчетом эквивалентного уровня шума ознакомлены:

Работодатель                     Работник (доверенное лицо)

"__" ____________ 20__ г.        "__" ____________ 20__ г.

М.П.