Протокол осмотра места несчастного случая

Тип документа: Протокол
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 11,6 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Протокол осмотра места несчастного случая

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.



                             ПРОТОКОЛ
          осмотра места несчастного случая, происшедшего
                       "__" _________ 200_ г.


С ________________________________________________________________
             (фамилия, инициалы, профессия (должность)
                          пострадавшего)


_____________________________            "__" ____________ 200_ г.
(место составления протокола)


                                  Осмотр начат   в __ час. __ мин.
                                  Осмотр окончен в __ час. __ мин.


    Мною, председателем   (членом)   комиссии   по   расследованию
несчастного случая на производстве, образованной приказом ________
__________________________________________________________________
        (фамилия, инициалы работодателя - физического лица
                        либо наименование
_________________________________ от "__" __________ 200_ г. N __,
         организации)
__________________________________________________________________
            (должность, фамилия, инициалы председателя
             (члена комиссии), производившего опрос)
произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в _______
__________________________________________________________________
           (наименование организации и ее структурного
       подразделения либо фамилия и инициалы работодателя -
            физического лица; дата несчастного случая)
с ________________________________________________________________
     (профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)
__________________________________________________________________
Осмотр проводился в присутствии __________________________________
                                     (процессуальное положение,
                                    фамилии, инициалы других лиц,
                                       участвовавших в осмотре:
__________________________________________________________________
        другие члены комиссии по расследованию несчастного
              случая, доверенное лицо пострадавшего,
                          адвокат и др.)
__________________________________________________________________


                   В ходе осмотра установлено:


1) обстановка и состояние места происшествия несчастного случая на
момент осмотра
__________________________________________________________________
        (изменилась или нет по свидетельству пострадавшего
       или очевидцев несчастного случая, краткое изложение
__________________________________________________________________
                       существа изменений)
2) описание    рабочего    места    (агрегата,   машины,   станка,
транспортного средства  и  другого  оборудования),  где  произошел
несчастный случай ________________________________________________
                    (точное указание рабочего места, тип (марка),
__________________________________________________________________
        инвентарный хозяйственный номер агрегата, машины,
      станка, транспортного средства и другого оборудования)
__________________________________________________________________
3) описание части оборудования (постройки, сооружения), материала,
инструмента,  приспособления и  других  предметов,  которыми  была
нанесена травма
__________________________________________________________________
            (указать конкретно их наличие и состояние)
__________________________________________________________________
4) наличие  и  состояние  защитных  ограждений  и  других  средств
безопасности _____________________________________________________
                              (блокировок, средств
__________________________________________________________________
       сигнализации, защитных экранов, кожухов, заземлений
              (занулений), изоляции проводов и т.д.)
5) наличие  и  состояние  средств индивидуальной защиты,  которыми
пользовался пострадавший
__________________________________________________________________
         (наличие сертифицированной спецодежды, спецобуви
     и других средств индивидуальной защиты, их соответствие
__________________________________________________________________
                     нормативным требованиям)
__________________________________________________________________
6) наличие общеобменной и местной вентиляции и ее состояние ______
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
7) состояние освещенности и температуры __________________________
                                             (наличие приборов
__________________________________________________________________
           освещения и обогрева помещений и их состояние)
__________________________________________________________________
8) _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
В ходе осмотра проводилась _______________________________________
                              (фотосъемка, видеозапись и т.п.)
С места происшествия изъяты ______________________________________
                                   (перечень и индивидуальные
                               характеристики изъятых предметов)
К протоколу осмотра прилагаются __________________________________
                                    (схема места происшествия,
                                        фотографии и т.п.)
Перед началом,  в ходе либо по окончании осмотра от участвующих  в
осмотре лиц ______________________________________________________
__________________________________________________________________
         (их процессуальное положение, фамилия, инициалы)
заявления _________________________. Содержание заявлений: _______
          (поступили, не поступили)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


                           _______________________________________
                              (подпись, фамилия, инициалы лица,
                           проводившего осмотр места происшествия)


                           _______________________________________
                            (подписи, фамилии, инициалы иных лиц,
                                   участвовавших в осмотре
                                     места происшествия)
                           _______________________________________


С настоящим протоколом ознакомлены _______________________________
                                     (подписи, фамилии, инициалы
                                       участвовавших в осмотре
                                             лиц, дата)


Протокол прочитан вслух __________________________________________
                            (подпись, фамилия, инициалы лица,
                                проводившего осмотр, дата)


Замечания к протоколу ____________________________________________
                          (содержание замечаний либо указание
                                    на их отсутствие)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________


Протокол составлен _______________________________________________
                     (должность, фамилия, инициалы председателя
                       (члена) комиссии, проводившего осмотр,
                                   подпись, дата)







Скачать Протокол осмотра места несчастного случая

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.