Протокол (карта) патологоанатомического исследования. Форма N 013/у

    Министерство здравоохранения                        Медицинская документация

               СССР                                           Форма N 013/у

                                                      Утверждена Минздравом СССР

    ____________________________                          04.10.80 г. N 1030

       наименование учреждения

                                ПРОТОКОЛ (карта)

                  патологоанатомического исследования N _____

                       "....." ________________ 19 . . г.

    Адрес учреждения, составившего протокол ____________________________________

    Республика (обл., край) ____________________ Район (город) _________________

    Больница _________________ отделение __________________ Карта больного N ___

    1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________________

    2. М/Ж    3. Возраст ______________ (лет).

    4. Место жительства ________________________________________________________

    __________________________________ 5. Профессия (до пенсии) ________________

    6. Доставлен в  больницу  через _____ часов (дней) после начала заболевания.

    7. Проведено ____ койко/дней. 8. Дата смерти _______________________________

                                                      год, мес., число, час.

    9. Дата вскрытия ______________________ 10. Лечащий врач ___________________

                     год, мес., число, час.

    11. Присутствовали на вскрытии: ____________________________________________

    ____________________________________________________________________________

                                                               Коды:

    12. Диагноз направившего учреждения ________________________________________

    13. Диагноз при поступлении ________________________________________________

    14. Клинические диагнозы в стационаре и даты их установления: ______________

    ____________________________________________________________________________

    15. Заключительный диагноз и дата его  установления  (основное  заболевание,

        осложнения, сопутствующие заболевания): ________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    16. Результаты клинико-лабораторных исследований ___________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    17. Патологоанатомический   диагноз   (основное   заболевание,   осложнения,

        сопутствующие заболевания): ____________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

    ____________________________________________________________________________

                                                                 Для типографии!

                                                      при изготовлении документа

                                                                       формат А4

                                                               Стр. 2 ф. N 013/у

    18. Ошибки клинической диагностики (подчеркнуть, вписать)

    Расхождение диагнозов по основному ¦ Запоздалая диагностика

    заболеванию ______________________ ¦ основного заболевания _________________

    по осложнениям ___________________ ¦ смертельного осложнения _______________

    по сопутствующим заболеваниям ____ ¦

                         Причины расхождения диагнозов

------------T---------------T----------------T----------T-----------T----------¬

¦Объективные¦Кратковременное¦Недообследование¦Переоценка¦ Редкость  ¦Неправиль-¦

¦ трудности ¦  пребывание   ¦    больного    ¦данных об-¦заболевания¦ное оформ-¦

¦диагностики¦               ¦                ¦следования¦           ¦  ление   ¦

¦           ¦               ¦                ¦          ¦           ¦ диагноза ¦

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

+-----------+---------------+----------------+----------+-----------+----------+

L-----------+---------------+----------------+----------+-----------+-----------

    19. Причина смерти (во врачебном свидетельстве о смерти N........... сделана

        следующая запись):

           Коды:

    __________________ I. а)

    __________________    б)

    __________________    в)

    __________________ II.

    20. Клиникопатологоанатомический эпикриз.

    Протокольная часть на _________ страницах прилагается.

    Фамилия патологоанатома __________________________

                                     подпись

    Заведующий отделением ____________________________

                                     подпись

    Заполняется под  копирку  в  3-х  экземплярах  (первый - протокол,  второй -

    подшивается к карте больного, третий - секционная карта).

                                                               Стр. 3 ф. N 013/у

       Продолжение протокола патологоанатомического исследования N _____

                  от "......" _____________________ 19.... г.

                 РЕЗУЛЬТАТЫ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

-----T--------T----------------------------------------------------------------¬

¦    ¦        ¦                          Вес органов                           ¦

¦Рост¦Вес тела+----T------T------T------T---------T------------------T----T----+

¦    ¦        ¦мозг¦сердце¦легкие¦печень¦селезенка¦почки левая/правая¦    ¦    ¦

+----+--------+----+------+------+------+---------+------------------+----+----+

¦    ¦        ¦    ¦      ¦      ¦      ¦         ¦                  ¦    ¦    ¦

¦    ¦        ¦    ¦      ¦      ¦      ¦         ¦                  ¦    ¦    ¦

¦    ¦        ¦    ¦      ¦      ¦      ¦         ¦                  ¦    ¦    ¦

¦    ¦        ¦    ¦      ¦      ¦      ¦         ¦                  ¦    ¦    ¦

    Взято кусочков для патологоанатомического исследования _____________________

    Изготовлено блоков _________________________________________________________

    Взят материал для других методов исследования: _____________________________

                                Текст протокола

    Заполняется в одном экземпляре. Схемы и фотоснимки прилагаются.

                                                                 Стр. 4 ф. 013/у

    Результаты гистологического исследования:

    Приложение на ______ листах.

    Схемы, таблицы, фото, рис. (сколько) _____________________

    Дата обсуждения на конференции ___________________________

                        Фамилия патологоанатома ________________________________

                                             Подпись ___________________________