Протокол измерений освещенности

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                                ПРОТОКОЛ N

                          измерений освещенности

                                                  от "__" ________ 200__ г.

1. Место проведения измерений: ____________________________________________

___________________________________________________________________________

2. Измерения  проводились в присутствии представителя обследуемого

объекта: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

3. Прибор: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

4. Сведения о государственной поверке: ____________________________________

___________________________________________________________________________

5. Нормативно-техническая    документация,   в   соответствии   с   которой

проводились измерения и давалось заключение: ______________________________

6.  Эскиз   помещения   с   указанием   расстановки  оборудования,

размещения оборудования, размещения светильников:

Заключение санитарного врача:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                              (Ф.И.О., подпись)

Протокол N ____ от ________ 200 г.

Результаты измерений искусственной освещенности

----T-------T----------T------T---------T---------T-------------T------------T-----------T-------------T-----------¬

¦N  ¦N точ. ¦Место     ¦Разряд¦Подразряд¦Система  ¦Вид (люмин., ¦Освещенность¦Допустимая ¦Коэффициент  ¦Допустимый ¦

¦п/п¦по     ¦измерений ¦работы¦         ¦освещения¦накал) и тип,¦в люксах    ¦по нормам, ¦пульсации    ¦коэффициент¦

¦   ¦эскизу ¦          ¦      ¦         ¦(комб.,  ¦марка ламп   ¦            ¦лк         ¦освещенности,¦пульсации, ¦

¦   ¦       ¦          ¦      ¦         ¦общая)   ¦             ¦            ¦           ¦К  %         ¦%, не более¦

¦   ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦            ¦           ¦ п,          ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---T---T----+-----------+-------------+-----------+

¦ 1 ¦   2   ¦    3     ¦  4   ¦    5    ¦    6    ¦      7      ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦    11     ¦     12      ¦    13     ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦1  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦2  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦3  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦4  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦5  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦6  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦7  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

+---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+-----------+

¦8  ¦       ¦          ¦      ¦         ¦         ¦             ¦   ¦   ¦    ¦           ¦             ¦           ¦

L---+-------+----------+------+---------+---------+-------------+---+---+----+-----------+-------------+------------

Измерения проводил: _______________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О., подпись)

Заведующий отделением: ____________________________________________________

                                    (Ф.И.О., подпись)

Заведующий лабораторией: __________________________________________________

                                     (Ф.И.О., подпись)