Протокол измерений мощностей доз гамма-излучения в жилой зоне населенного пункта

         Протокол измерений мощности дозы гамма-излучения

                       в населенном пункте

                           (Жилая зона)

1. Дата проведения обследования __________________________________

2. Область _______________________________________________________

3. Район _________________________________________________________

4. Сельсовет _____________________________________________________

5. Хозяйство _____________________________________________________

6. Населенный пункт ______________________________________________

7. Есть (нет) карта населенного пункта ___________________________

8. Тип прибора, заводской N ______, дата последней государственной

поверки __________________________________________________________

9. Организация, проводившая обследование _________________________

10. Фамилия и инициалы дозиметриста ______________________________

11. Единицы измерений мощности дозы ______________________________

--------T------T-----T---T-----T-----T-----T---------------------¬

¦Адрес  ¦Ф.И.О.¦Про- ¦Пол¦ Год ¦Тип  ¦  N  ¦  Значения мощности  ¦

¦(улица,¦жиль- ¦фес- ¦   ¦рожд.¦пос- ¦точки¦        дозы         ¦

¦N дома ¦цов   ¦сия  ¦   ¦     ¦трой-¦ на  +-----T----T----T-----+

¦и квар-¦      ¦     ¦   ¦     ¦ки   ¦схеме¦улица¦двор¦ого-¦жилые¦

¦тиры)  ¦      ¦     ¦   ¦     ¦<*>  ¦     ¦возле¦    ¦род ¦поме-¦

¦       ¦      ¦     ¦   ¦     ¦     ¦     ¦дома ¦    ¦    ¦щения¦

+-------+------+-----+---+-----+-----+-----+-----+----+----+-----+

¦   1   ¦  2   ¦  3  ¦ 4 ¦  5  ¦  6  ¦  7  ¦  8  ¦ 9  ¦ 10 ¦ 11  ¦

L-------+------+-----+---+-----+-----+-----+-----+----+----+------

--------------------------------

<*> 1-эт. деревянная, 1-эт. каменная, многоэтажная.

Подпись дозиметриста: