Протокол измерений интенсивности электромагнитного поля (ЭМП). Форма N УФ-3

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                                                                       УФ-3

            Отдел гигиены источников неионизирующих излучений

                                ПРОТОКОЛ N

           измерений интенсивности электромагнитного поля (ЭМП)

Лист N ______                                      "___" _________ 200_ г.

1. Место проведения измерений (организация, адрес): _______________________

2. Цель проведения измерений: _____________________________________________

3. Помещение/территория: __________________________________________________

4. Источники: _____________________________________________________________

5. Параметры источника ЭМП:

-------------T--------T--------------T-----------T--------T---------------¬

¦Тип         ¦Зав. N  ¦Диапазон ЭМП  ¦Мощность   ¦Год     ¦Время          ¦

¦источника   ¦        ¦(частота,     ¦пасп./раб. ¦выпуска ¦работы в день  ¦

¦            ¦        ¦МГц)          ¦           ¦        ¦(час)          ¦

+------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+

¦            ¦        ¦              ¦           ¦        ¦               ¦

+------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+

¦            ¦        ¦              ¦           ¦        ¦               ¦

+------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+

¦            ¦        ¦              ¦           ¦        ¦               ¦

+------------+--------+--------------+-----------+--------+---------------+

¦            ¦        ¦              ¦           ¦        ¦               ¦

L------------+--------+--------------+-----------+--------+----------------

6. Излучатели: ____________________________________________________________

7. Технологический процесс: _______________________________________________

8. Меры защиты: ___________________________________________________________

9. Показания контрольных приборов на источнике ЭМП: _______________________

10. Дополнительные сведения: ______________________________________________

11. Нормативно-техническая   документация,   в   соответствии   с   которой

проводились испытания и давалось заключение: ______________________________

12. Предельно-допустимые уровни (ПДУ) _____________________________________

13. Сведения о средствах измерений:

          Прибор            Зав. N              Свид-во о поверке

    __________________  ____________________  _____________________

    __________________  ____________________  _____________________

    __________________  ____________________  _____________________

Погрешность и диапазон измерений: _________________________________________

Протокол N ___ от _______ 200 г.

14. Эскиз

15. Результаты измерений:

-----------T---------------T---------------¬

¦Место     ¦Электрическое  ¦Магнитное поле,¦

¦измерений,¦поле, В/м,     ¦А/м,           ¦

¦источник  ¦высота от пола ¦высота от пола ¦

¦          +----T----T-----+---T----T------+

¦          ¦0,5 ¦1,0 ¦1,7  ¦0,5¦1,0 ¦1,7   ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

+----------+----+----+-----+---+----+------+

¦          ¦    ¦    ¦     ¦   ¦    ¦      ¦

L----------+----+----+-----+---+----+-------

16. Заключение: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

17. Измерения _____________________________________________________________

                                 (подпись, Ф.И.О.)

Заведующий отделом ________________________________________________________

                                   (подпись, Ф.И.О.)