Протокол исследования проб (пищевых продуктов, воды, почвы, смывов, препаратов крови)

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                      Микробиологическая лаборатория

                         отделение паразитологии

                                ПРОТОКОЛ N

            исследования проб (пищевых продуктов, воды, почвы,

                        смывов, препаратов крови)

                                                от "__" __________ 200__ г.

Заявитель: ________________________________________________________________

Объект исследования: ______________________________________________________

                         (наименование/описание пробы (образца))

Вид исследований: ______________ код пробы (образца) ______________________

Дата и время отбора: ___________ Дата и время доставки: ___________________

Цель исследования: ________________________________________________________

Направление на исследование:

отдел ______________ N __________________ от ______________________________

Нормативный документ на метод исследования: _______________________________

                       РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ <*>

------T---------------T-------------------------T-------------------------¬

¦N    ¦N анализа      ¦Наименование объекта     ¦Результат исследования   ¦

¦п/п  ¦               ¦                         ¦                         ¦

+-----+---------------+-------------------------+-------------------------+

¦     ¦               ¦                         ¦                         ¦

+-----+---------------+-------------------------+-------------------------+

¦     ¦               ¦                         ¦                         ¦

+-----+---------------+-------------------------+-------------------------+

¦     ¦               ¦                         ¦                         ¦

L-----+---------------+-------------------------+--------------------------

Анализ проводил: __________________________________________________________

                               (Ф.И.О., должность, подпись)

Заведующий отделением _____________________________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)

Заведующий лабораторией ___________________________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)

--------------------------------

<*> Результаты исследований распространяются только на представленные образцы (пробы).