Протокол исследования образцов (проб) (образец)

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

                   Санитарно-гигиеническая лаборатория

             отделение физико-химических методов исследования

                                ПРОТОКОЛ N

                       исследования образцов (проб)

                                                  от "__" ________ 200__ г.

Заявитель: ________________________________________________________________

Наименование и описание образца ___________________________________________

___________________________________________________________________________

Производитель _____________________________________________________________

N образца _________________________________________________________________

Дата и время отбора образца _______________________________________________

Дата и время доставки образца в лабораторию _______________________________

Цель исследования: ________________________________________________________

Направление на испытания: отдел N _________ направление N _________________

Направил санитарный врач __________________________________________________

                         РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

----T---------------T--------T-----T-----T----------T--------------------T-----------¬

¦N  ¦Наименование   ¦Факти-  ¦ПДК  ¦С/ПДК¦Единица   ¦НД на методы        ¦Погрешность¦

¦п/п¦показателей    ¦ческое  ¦     ¦     ¦измерения ¦испытаний           ¦           ¦

¦   ¦               ¦значение¦     ¦     ¦          ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦1. ¦Этилбензол     ¦        ¦0.02 ¦0.050¦мг/куб. м ¦МУ 2.1.2.1829-04    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦2. ¦Акролеин       ¦        ¦0.01 ¦0.000¦мг/куб. м ¦"Санитарно-         ¦           ¦

¦   ¦               ¦        ¦     ¦     ¦          ¦гигиеническая       ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦3. ¦Метилметакрилат¦        ¦0.01 ¦0.000¦мг/куб. м ¦оценка полимерных и ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦4. ¦Ацетон         ¦        ¦0.35 ¦0.000¦мг/куб. м ¦полимерсодержащих   ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦5. ¦Бензол         ¦        ¦0.1  ¦0.000¦мг/куб. м ¦строительных        ¦           ¦

¦   ¦               ¦        ¦     ¦     ¦          ¦материалов          ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦6. ¦Бутилацетат    ¦        ¦0.1  ¦0.000¦мг/куб. м ¦и конструкций,      ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦7. ¦Дихлорэтан     ¦        ¦1    ¦0.000¦мг/куб. м ¦предназначенных для ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦8. ¦Изопропил      ¦        ¦0.014¦0.000¦мг/куб. м ¦применения в        ¦           ¦

¦   ¦бензол         ¦        ¦     ¦     ¦          ¦строительстве       ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦9. ¦Ксилолы        ¦        ¦0.2  ¦0.000¦мг/куб. м ¦общественных и      ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦10.¦Мезитилен      ¦        ¦0.01 ¦0.000¦мг/куб. м ¦промышленных зданий"¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦11.¦Метиленхлорид  ¦        ¦0.03 ¦0.000¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦12.¦Нафталин       ¦        ¦0.007¦0.000¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦13.¦Этилцеллозольв ¦        ¦0.08 ¦0.000¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦14.¦Псевдокумол    ¦        ¦0.015¦0.067¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦15.¦Стирол         ¦        ¦0.002¦0.000¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦16.¦Толуол         ¦        ¦0.6  ¦0.003¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦17.¦Хлористый винил¦        ¦0.05 ¦0.000¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

+---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+-----------+

¦18.¦Этилацетат     ¦        ¦0.1  ¦0.000¦мг/куб. м ¦                    ¦           ¦

L---+---------------+--------+-----+-----+----------+--------------------+------------

Суммарный показатель токсичности __________________________________________

Исследования проведены в моделируемых условиях:

-------------------T---------------¬

¦Воздухообмен      ¦______ об./час ¦

+------------------+---------------+

¦Насыщенность      ¦_____ мг/куб. м¦

+------------------+---------------+

¦Температура       ¦_____ град. C  ¦

+------------------+---------------+

¦Время экспозиции  ¦_____ час      ¦

L------------------+----------------

Исследования провел _______________________________________________________

Заведующий отделением _____________________________________________________

Заведующий лабораторией ___________________________________________________

Заключение санитарного врача ______________________________________________

                                         (Ф.И.О., подпись)

Результаты    лабораторных    исследований   распространяются   только   на

представленный образец.