Протокол дозиметрических измерений

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

             Отдел гигиены источников ионизирующих излучений

                                ПРОТОКОЛ N

                        дозиметрических измерений

                                                 от "___" _________ 200_ г.

1. Заказчик: ______________________________________________________________

2. Адрес: _________________________________________________________________

3. Средство измерений: ДРГ-01Т1 N 4428, СРП-68 N 594 ______________________

4. Сведения о госпроверке: ________________________________________________

5. Характеристика объекта: ________________________________________________

6. Измеряемые  параметры: Мощность   экспозиционной  дозы   гамма-излучения

(МЭД ГИ), содержание радиоактивных веществ в грунте _______________________

7. Наименование нормативной документации: НРБ-99 __________________________

8. Результаты измерений: МЭД ГИ в опорной точке: ______ мкР/час ___________

    Заключение:   По   данным   пешеходной   гамма-съемки    радиоактивного

загрязнения на участке ______________________ (выявлено/не выявлено). Всего

проведено измерений МЭД ГИ в ____ точках (приложение 1).

Диапазон варьирования МЭД ГИ от __ до __ мкР/ч, среднее значение МЭД  ГИ -

____ мкР/ч. Отобрано ____ пробы грунта для спектрометрических исследований,

на схеме знаком "______________" указано место отбора проб грунта. Протокол

исследования проб грунта прилагается.

Измерения проводил: _______________________________________________________

                                    (подпись, Ф.И.О.)

Заключение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заведующий отделом ИИИ ____________________________________________________

                                      (подпись, Ф.И.О.)

Заключение специалиста ТУ Роспотребнадзора по г. Москве: __________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                          (подпись, Ф.И.О.)