Письменный запрос налогоплательщика (его представителя) в инспекцию ФНС России о состоянии расчетов по налогам, пеням и штрафам

место штампа

организации

                                          Начальнику ______________________

                                          _________________________________

                                          (наименование налогового органа,

                                                  Ф.И.О. начальника)

                                          _________________________________

                                          _________________________________

                                          (полное наименование организации,

                                          ИНН/КПП,     место     нахождения

                                          организации;

                                          Ф.И.О. физического лица, ИНН (при

                                          наличии),     место    жительства

                                          физического лица

                                  Запрос

    Прошу  выдать  справку о состоянии расчетов по налогам, сборам, пеням и

штрафам по состоянию на ___________________________________________________

                         (указать дату, способ получения лично или почтой)

__________________________________

   (наименование организации)

Подпись руководителя организации

(физического лица) (представителя)

___________ ______________________

 (подпись)   (расшифровка подписи)

М.П.

Справку получил:

(Ф.И.О. руководителя организации, полное наименование организации)

(Ф.И.О. физического лица)

(Ф.И.О. представителя)

________________________________________________________   ________________

(в случае, если в запросе указан способ получения лично)   (дата получения)

<фамилия, имя, отчество исполнителя>

<контактный телефон>