Отчет о прибылях и убытках страховой медицинской организации по обязательному медицинскому страхованию. Форма N 2а-страховщик

                                ОТЧЕТ

       О ПРИБЫЛЯХ И УБЫТКАХ СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

              ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ

                                                       ----------¬

                                                       ¦  КОДЫ   ¦

                                                       +---------+

                         Форма N 2а-страховщик по ОКУД ¦ 0710002 ¦

                                                       +--T---T--+

  за ____________ 200_ г.     Дата (год, месяц, число) ¦  ¦   ¦  ¦

                                                       +--+---+--+

Страховая организация _______________________  по ОКПО ¦         ¦

                                                       +---------+

Идентификационный номер налогоплательщика          ИНН ¦         ¦

                                                       +---------+

Вид деятельности ____________________________ по ОКВЭД ¦         ¦

                                                       +----T----+

Организационно-правовая форма/форма собственности      ¦    ¦    ¦

_____________________________________    по ОКОПФ/ОКФС ¦    ¦    ¦

                                                       +----+----+

Единица измерения: тыс. руб./млн руб.          по ОКЕИ ¦ 384/385 ¦

(ненужное зачеркнуть)                                  L----------

--------------------------------------------T------T--------T--------¬

¦          Наименование показателя          ¦ Код  ¦За от-  ¦За      ¦

¦                                           ¦строки¦четный  ¦анало-  ¦

¦                                           ¦      ¦период  ¦гичный  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦период  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦преды-  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦дущего  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦года    ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦                    1                      ¦  2   ¦  3     ¦   4    ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦I. Обязательное медицинское страхование    ¦      ¦        ¦        ¦

¦Страховые платежи                          ¦ 010  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        из них:                            ¦      ¦        ¦        ¦

¦   субвенции                               ¦ 011  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Доходы по инвестициям, направленные на     ¦      ¦        ¦        ¦

¦пополнение резервов по обязательному       ¦      ¦        ¦        ¦

¦медицинскому страхованию                   ¦ 020  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        в том числе:                       ¦      ¦        ¦        ¦

¦   резерва оплаты медицинских услуг        ¦ 021  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦   запасного резерва                       ¦ 022  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦   резерва финансирования предупредительных¦      ¦        ¦        ¦

¦   мероприятий                             ¦ 023  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Расходы на оплату медицинских услуг        ¦ 030  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Изменение резерва оплаты медицинских услуг ¦ 040  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Изменение запасного резерва                ¦ 050  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Отчисления в резерв финансирования         ¦      ¦        ¦        ¦

¦предупредительных мероприятий              ¦ 060  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Расходы на ведение дела                    ¦ 070  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Прочие доходы, связанные с операциями по   ¦      ¦        ¦        ¦

¦обязательному медицинскому страхованию     ¦ 080  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Прочие расходы, связанные с операциями     ¦      ¦        ¦        ¦

¦по обязательному медицинскому страхованию  ¦ 090  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Результат от операций по обязательному     ¦      ¦        ¦        ¦

¦медицинскому страхованию                   ¦ 100  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦II. Прочие доходы и расходы                ¦      ¦        ¦        ¦

¦Доходы по инвестициям средств резервов     ¦      ¦        ¦        ¦

¦по обязательному медицинскому страхованию  ¦ 110  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        из них:                            ¦      ¦        ¦        ¦

¦   проценты к получению                    ¦ 111  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦   изменение стоимости финансовых вложений ¦      ¦        ¦        ¦

¦   в результате корректировки оценки       ¦ 113  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Расходы по инвестициям средств резервов    ¦      ¦        ¦        ¦

¦по обязательному медицинскому страхованию  ¦ 120  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        из них:                            ¦      ¦        ¦        ¦

¦   изменение стоимости финансовых вложений ¦      ¦        ¦        ¦

¦   в результате корректировки оценки       ¦ 121  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Доходы по инвестициям, предназначенные на  ¦      ¦        ¦        ¦

¦пополнение резервов по обязательному       ¦      ¦        ¦        ¦

¦медицинскому страхованию                   ¦ 130  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Результат от инвестиций средств резервов   ¦      ¦        ¦        ¦

¦по обязательному медицинскому страхованию  ¦ 140  ¦        ¦        ¦

L-------------------------------------------+------+--------+---------

                                                    Форма 0710002 с. 3

--------------------------------------------T------T--------T--------¬

¦          Наименование показателя          ¦ Код  ¦За от-  ¦За      ¦

¦                                           ¦строки¦четный  ¦анало-  ¦

¦                                           ¦      ¦период  ¦гичный  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦период  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦преды-  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦дущего  ¦

¦                                           ¦      ¦        ¦года    ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦                    1                      ¦  2   ¦   3    ¦   4    ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Доходы по инвестициям, кроме связанных с   ¦      ¦        ¦        ¦

¦инвестициями средств резервов по           ¦      ¦        ¦        ¦

¦обязательному медицинскому страхованию     ¦ 180  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        из них:                            ¦      ¦        ¦        ¦

¦   проценты к получению                    ¦ 181  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦   доходы от участия в других организациях ¦ 182  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦   изменение стоимости финансовых вложений ¦      ¦        ¦        ¦

¦   в результате корректировки оценки       ¦ 183  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Расходы по инвестициям, кроме связанных с  ¦      ¦        ¦        ¦

¦инвестициями средств резервов по           ¦      ¦        ¦        ¦

¦обязательному медицинскому страхованию     ¦ 190  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        из них:                            ¦      ¦        ¦        ¦

¦   изменение стоимости финансовых вложений ¦      ¦        ¦        ¦

¦   в результате корректировки оценки       ¦ 191  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Прочие доходы, кроме доходов, связанных с  ¦      ¦        ¦        ¦

¦инвестициями                               ¦ 210  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        из них:                            ¦      ¦        ¦        ¦

¦   проценты к получению                    ¦ 211  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Прочие расходы, кроме расходов, связанных с¦      ¦        ¦        ¦

¦инвестициями                               ¦ 220  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦        из них:                            ¦      ¦        ¦        ¦

¦   проценты к уплате                       ¦ 221  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Прибыль (убыток) до налогообложения        ¦ 250  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Отложенные налоговые активы                ¦ 260  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Отложенные налоговые обязательства         ¦ 270  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Текущий налог на прибыль                   ¦ 280  ¦(      )¦(      )¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦                                           ¦ 290  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Чистая прибыль (убыток) отчетного периода  ¦ 300  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦СПРАВОЧНО.                                 ¦      ¦        ¦        ¦

¦Постоянные налоговые обязательства (активы)¦ 301  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Базовая прибыль (убыток) на акцию          ¦ 305  ¦        ¦        ¦

+-------------------------------------------+------+--------+--------+

¦Разводненная прибыль (убыток) на акцию     ¦ 306  ¦        ¦        ¦

L-------------------------------------------+------+--------+---------

              РАСШИФРОВКА ОТДЕЛЬНЫХ ПРИБЫЛЕЙ И УБЫТКОВ

-----------------------------------T------T-------------T------------¬

¦      Наименование показателя     ¦ Код  ¦За отчетный  ¦За анало-   ¦

¦                                  ¦строки¦  период     ¦гичный пе-  ¦

¦                                  ¦      ¦             ¦риод пре-   ¦

¦                                  ¦      ¦             ¦дыдущего    ¦

¦                                  ¦      ¦             ¦года        ¦

¦                                  ¦      +------T------+------T-----+

¦                                  ¦      ¦при-  ¦убы-  ¦при-  ¦убы- ¦

¦                                  ¦      ¦быль  ¦ток   ¦быль  ¦ток  ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦                1                 ¦  2   ¦  3   ¦  4   ¦  5   ¦ 6   ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦Штрафы, пени и неустойки,         ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦признанные или по которым получены¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦решения суда (арбитражного суда)  ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦об их взыскании                   ¦ 310  ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦Прибыль (убыток) прошлых лет      ¦ 320  ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦Возмещение убытков, причиненных   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦неисполнением или ненадлежащим    ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦исполнением обязательств          ¦ 330  ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦Курсовые разницы по операциям в   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦иностранной валюте                ¦ 340  ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦Отчисления в оценочные резервы    ¦ 350  ¦  x   ¦      ¦  x   ¦     ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦Списание дебиторских и            ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦кредиторских задолженностей, по   ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦которым истек срок исковой        ¦      ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

¦давности                          ¦ 360  ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

+----------------------------------+------+------+------+------+-----+

¦                                  ¦ 370  ¦      ¦      ¦      ¦     ¦

L----------------------------------+------+------+------+------+------

Руководитель _________ ____________  Главный бухгалтер _________ ____________

             (подпись) (расшифровка                    (подпись) (расшифровка

                         подписи)                                  подписи)

     "___"______________ 200_ г.