Образец лицевой стороны бланка свидетельства о регистрации радиоэлектронных средств гражданского назначения

ОБРАЗЕЦ

ЛИЦЕВОЙ СТОРОНЫ БЛАНКА СВИДЕТЕЛЬСТВА

О РЕГИСТРАЦИИ РАДИОЭЛЕКТРОННЫХ СРЕДСТВ

                  Бланк территориального органа

           Федеральной службы по надзору в сфере связи

                          СВИДЕТЕЛЬСТВО

             о регистрации радиоэлектронного средства

                      серия _____ N ________

г. __________                      Дата выдачи: "__" ________ 20__

Настоящее свидетельство

выдано:

__________________________________________________________________

  полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

__________________________________________________________________

физического лица, место нахождения/место жительства, ИНН (при его

__________________________________________________________________

       наличии), данные документа, удостоверяющего личность

в том,   что   указанный владелец зарегистрировал радиоэлектронное

средство _________________________________________________________

          наименование радиоэлектронного средства, тип, модель

СЛУЖБА РАДИОСВЯЗИ: _______________________________________________

ОСНОВАНИЯ: _______________________________________________________

            дата и номер разрешения на использование радиочастот,

                          решения ГКРЧ, лицензии

СУЩЕСТВУЮЩИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ: ________________________________________

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ДО: "__" ________________ 20__ года

Данные    о     зарегистрированном     радиоэлектронном   средстве

приведены на оборотной стороне Свидетельства <*>.

Руководитель Управления     ________________      ________________

                            подпись, печать            Ф.И.О.

--------------------------------

<*> Приводится одно из приложений в зависимости от вида регистрируемого РЭС.