Квитанция госинспекции пробирного надзора о принятии изделий на опробование, анализ и клейменение (III экземпляр). Форма N 2

_______________________________

госинспекция пробирного надзора

                            ___________________

                               III экземпляр

                           Квитанция N ________

Принято на опробование, анализ и клейменение от ___________________________

Адрес, N телефона _________________________________________________________

Согласно ______________ от "__" ___________ 20__ г.

-----T------------T--------T-----T----------T------T----------T-----------¬

¦ N  ¦наименование¦количе- ¦мас- ¦заявленная¦состав¦примечание¦примечание ¦

¦п/п ¦  изделий   ¦ство, шт¦са, г¦   проба  ¦сплава¦ сдатчика ¦ приемщика ¦

+----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+

¦    ¦            ¦        ¦     ¦          ¦      ¦          ¦           ¦

+----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+

¦    ¦            ¦        ¦     ¦          ¦      ¦          ¦           ¦

+----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+

¦    ¦            ¦        ¦     ¦          ¦      ¦          ¦           ¦

L----+------------+--------+-----+----------+------+----------+-----------+

 Итого:           ¦        ¦     ¦          ¦      ¦          ¦           ¦

                  L--------+-----+----------+------+----------+------------

Изделия   из   драгоценных  металлов   и   другие   материалы,   содержащие

драгоценные металлы, не востребованные  в  течение  шести месяцев, подлежат

сдаче в ГОХРАН России ________________

Оборотная сторона III экз.

Форма N 2

                      Записи о произведенных работах

-----T----T------------------T------------------------------------------------------T-----------------T-----¬

¦дата¦по- ¦  опробовано на   ¦                    анализ изделий                    ¦заклеймено изде- ¦при- ¦

¦про-¦ряд-¦ пробирном камне  ¦                                                      ¦лий              ¦меча-¦

¦ве- ¦ко- +------T-----T-----+-----T-----------T----------T-----T-----T------T------+-----T------T----+ние  ¦

¦де- ¦вый ¦кол-во¦кол- ¦уста-¦метод¦взято из-  ¦взято на- ¦масса¦уста-¦масса ¦потери¦коли-¦кол-во¦про-¦     ¦

¦ния ¦но- ¦опро- ¦во   ¦нов- ¦ана- ¦делий для  ¦весок     ¦кор- ¦нов- ¦остат-¦лига- ¦чест-¦нало- ¦ба  ¦     ¦

¦ра- ¦мер ¦бован-¦опро-¦лен- ¦лиза ¦анализа    ¦          ¦точ- ¦лен- ¦ков от¦туры  ¦во,  ¦женных¦    ¦     ¦

¦бот ¦    ¦ных   ¦бова-¦ная  ¦     +------T----+-----T----+ки, г¦ная  ¦анали-¦при   ¦шт.  ¦оттис-¦    ¦     ¦

¦    ¦    ¦изде- ¦ний  ¦проба¦     ¦коли- ¦мас-¦коли-¦мас-¦     ¦проба¦зов, г¦анали-¦     ¦ков   ¦    ¦     ¦

¦    ¦    ¦лий,  ¦     ¦     ¦     ¦чест- ¦са, ¦чест-¦са, ¦     ¦     ¦      ¦зе, г ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

¦    ¦    ¦шт.   ¦     ¦     ¦     ¦во,   ¦г   ¦во,  ¦г   ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦шт.   ¦    ¦шт.  ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

+----+----+------+-----+-----+-----+------+----+-----+----+-----+-----+------+------+-----+------+----+-----+

¦ 1  ¦ 2  ¦  3   ¦  4  ¦  5  ¦  6  ¦   7  ¦ 8  ¦  9  ¦10  ¦ 11  ¦ 12  ¦  13  ¦  14  ¦ 15  ¦  16  ¦ 17 ¦ 18  ¦

+----+----+------+-----+-----+-----+------+----+-----+----+-----+-----+------+------+-----+------+----+-----+

¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

+----+----+------+-----+-----+-----+------+----+-----+----+-----+-----+------+------+-----+------+----+-----+

¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

+----+----+------+-----+-----+-----+------+----+-----+----+-----+-----+------+------+-----+------+----+-----+

¦    ¦    ¦      ¦     ¦     ¦     ¦      ¦    ¦     ¦    ¦     ¦     ¦      ¦      ¦     ¦      ¦    ¦     ¦

L----+----+------+-----+-----+-----+------+----+-----+----+-----+-----+------+------+-----+------+----+------

Работу выполнили: по опробованию на камне _________________________

                  по анализам ___________________________

  Изделия для клеймения принял и               Изделия принял и

  клеймил ____________                         проверил ___________

                  Главный пробирер ____________________