Квалификационная карточка эксперта на объектах, подконтрольных Ростехнадзору

ФОРМА КВАЛИФИКАЦИОННОЙ КАРТОЧКИ ЭКСПЕРТА

Квалификационная карточка эксперта

Независимого органа по аттестации

1. Фамилия, имя, отчество ____________________________________

2. Число, месяц, год рождения ________________________________

3. Место работы, должность ___________________________________

рабочий телефон ______________________________________________

4. Образование, квалификация, специальность по образованию ___

______________________________________________________________

______________________________________________________________

5. Ученая степень, ученое звание _____________________________

6. Стаж работы в области специализации _______________________

7. Домашний адрес, телефон ___________________________________

8. Участие в работах по проведению аттестации

-------T----------------------------T----------------------------¬

¦ Дата ¦     Организация, город     ¦   Категория аттестованных  ¦

¦      ¦                            ¦         экспертов          ¦

+------+----------------------------+----------------------------+

+------+----------------------------+----------------------------+

L------+----------------------------+-----------------------------

9. Сведения о прохождении специальной подготовки и аттестации

-------T---------------------------T-------------T---------------¬

¦ Дата ¦    Организация, город     ¦Специализация¦N удостоверения¦

+------+---------------------------+-------------+---------------+

+------+---------------------------+-------------+---------------+

L------+---------------------------+-------------+----------------

10. Участие в конгрессах, конференциях и семинарах

-------T-------------------T------------------T------------------¬

¦ Дата ¦  Место проведения ¦     Тематика     ¦   Тема доклада   ¦

+------+-------------------+------------------+------------------+

+------+-------------------+------------------+------------------+

L------+-------------------+------------------+-------------------

11. Печатные труды

-------T-------------------------------T-------------------------¬

¦ Дата ¦         Наименование          ¦   Издательство, объем   ¦

+------+-------------------------------+-------------------------+

+------+-------------------------------+-------------------------+

L------+-------------------------------+--------------------------

    Подпись руководителя               Подпись специалиста

    ______________________             _____________________