Карточка-заявление о выдаче лицензии для граждан Российской Федерации, впервые приобретающих газовые пистолеты или револьверы, огнестрельное бесствольное оружие самообороны отечественного производства, сигнальное оружие либо приобретающих огнестрельное гладкоствольное длинноствольное оружие в целях самообороны

---------------¬

¦              ¦            КАРТОЧКА-ЗАЯВЛЕНИЕ N _____

¦    ФОТО      ¦

¦    3 х 4     ¦ _____________________________________________________

¦              ¦ _____________________________________________________

¦              ¦ _____________________________________________________

L---------------      (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год

                                   и место рождения)

Адрес постоянного места жительства: __________________________________

______________________________________________________________________

Адрес временного проживания: _________________________________________

______________________________________________________________________

Дом. телефон ____________________ Паспорт ____________________________

______________________________________________________________________

                  (серия, номер, кем и когда выдан)

Место работы и должность: ____________________________________________

______________________________________________________________________

        (наименование организации, адрес, служебный телефон)

Имею личное (служебное) оружие: ______________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

                    (вид и модель каждой единицы)

----------------------------------------------------------------------

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать  мне  лицензию  на  приобретение (разрешение на хранение,

хранение и ношение): _________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

        (указываются вид, тип, модель, калибр и номер оружия)

Имею охотничий билет N _____________, выданный "__"_________ ______ г.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

   (указываются дата выдачи, полное наименование государственного

      органа управления охотничьим хозяйством или общественного

                      охотничьего объединения)

Владею гладкоствольным (нарезным) охотничьим оружием в течение _______

лет.

К заявлению прилагаются: _____________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

     (указывается перечень документов согласно п. 22 Инструкции)

                _______________         ______________________________

                   (подпись)                  (фамилия, инициалы)

"__"____________ ____ г.

                                     (оборотная сторона приложения 43)

Выдана лицензия на приобретение:

серии ________________ номер ___________

сроком действия до "__"_________ ____ г.

Выдано разрешение на хранение (хранение и ношение):

серии ________________ номер ___________

сроком действия до "__"_________ ____ г.

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

         (указываются вид, тип, модель, калибр, номер и год

                        изготовления оружия)

Сведения об уплате единовременных сборов:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

       (дата и номер квитанции, наименование учреждения банка

                 об уплате сбора за выдачу лицензии)

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

       (дата и номер квитанции, наименование учреждения банка

                об уплате сбора за выдачу разрешения)

----------------------------------------------------------------------

Особые отметки:

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________

______________________________________________________________________