Карточка учета несовершеннолетнего, находившегося в обстановке, представляющей угрозу для его жизни или здоровья

КАРТОЧКА УЧЕТА

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО, НАХОДИВШЕГОСЯ В ОБСТАНОВКЕ,

ПРЕДСТАВЛЯЮЩЕЙ УГРОЗУ ДЛЯ ЕГО ЖИЗНИ ИЛИ ЗДОРОВЬЯ

"___" ________ ___ г.                   Город, район _____________

    Ф.И.О. _______________________________________________________

    Дата, место рождения _________________________________________

__________________________________________________________________

    Место жительства _____________________________________________

__________________________________________________________________

    Место учебы, работы __________________________________________

    Данные  родителей (законных представителей): место жительства,

место работы, местонахождение:

    Мать _________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Отец _________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Место и время выявления несовершеннолетнего __________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Обстоятельства выявления несовершеннолетнего _________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Санитарное  состояние  помещения  по месту жительства, наличие

(отсутствие) продуктов, одежды, спального места __________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Кем выявлен несовершеннолетний _______________________________

__________________________________________________________________

    Несовершеннолетний одет ______________________________________

__________________________________________________________________

    Состояние здоровья ребенка ___________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Другие обстоятельства, имеющие значение ______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                         Принято решение:

    1.  Несовершеннолетний помещен в специализированное учреждение

для  несовершеннолетних,  нуждающихся  в  социальной  реабилитации

(иное учреждение).

    2.  Несовершеннолетний  отобран  у родителей (одного из них) в

связи с угрозой его жизни или здоровью.

    3.     Несовершеннолетний    передан    родителям    (законным

представителям).

                                              (нужное подчеркнуть)

    Результаты   выявления  несовершеннолетнего,  находившегося  в

обстановке, представляющей угрозу для его жизни или здоровья:

    1.  В  отношении  родителей  (лиц,  их  заменяющих) возбуждено

уголовное   дело   за   неисполнение  обязанностей  по  воспитанию

несовершеннолетнего.

    2.  В  отношении  родителей  (лиц,  их  заменяющих) возбуждено

производство  об  административном  правонарушении за неисполнение

обязанностей по содержанию и воспитанию несовершеннолетнего.

    3.  В  отношении  родителей  (одного  из них) в суд направлено

исковое заявление о лишении родительских прав.

    4.  В  отношении  родителей  (одного  из них) в суд направлено

исковое заявление об ограничении родительских прав.

    5. В орган внутренних дел направлено заявление об установлении

личности ребенка и розыске родителей.

                                              (нужное подчеркнуть)