Карточка учета авиационного инцидента

КАРТОЧКА

УЧЕТА АВИАЦИОННОГО ИНЦИДЕНТА

1. Тип авиационного инцидента: ___________________________________

----------T----------------------T-------------T-----------------¬

¦2. Группы¦Нарушения или упущения¦Отказы авиа- ¦ Другие причины  ¦

¦факторов ¦   личного состава    ¦ционной тех- ¦                 ¦

¦(причин) ¦                      ¦ники         ¦                 ¦

+---------+----T-----T-----T-----+---T--T------+----T----T---T---+

¦подгруппы¦НОП ¦ НРП ¦ НПП ¦ НОбП¦КПН¦НР¦ ОПНУ ¦НИРЛ¦НСОП¦ПНУ¦ВВФ¦

¦факторов ¦    ¦     ¦     ¦     ¦   ¦  ¦      ¦    ¦    ¦   ¦   ¦

¦(причин) ¦    ¦     ¦     ¦     ¦   ¦  ¦      ¦    ¦    ¦   ¦   ¦

+---------+----+-----+-----+-----+---+--+------+----+----+---+---+

¦ номер в ¦    ¦     ¦     ¦     ¦   ¦  ¦      ¦    ¦    ¦   ¦   ¦

¦подгруппе¦    ¦     ¦     ¦     ¦   ¦  ¦      ¦    ¦    ¦   ¦   ¦

L---------+----+-----+-----+-----+---+--+------+----+----+---+----

3. Тип воздушного судна ___________  11. Федеральный орган               20. Данные о командире экипажа:

4. Дата ___________________________      исполнительной власти               должность _____________________________

5. Время __________________________      или организация _______________     воинское звание _______________________

6. Прогноз погоды _________________  12. Род авиации ___________________     инициалы и фамилия ____________________

7. Фактические метеоусловия: ______  13. Авиационное объединение _______     возраст ___________________________ лет

8. Облачность ___________________ б  14. Авиационная часть _____________     образование: общее ____________________

    Высота нижней границы _______ м  15. Час полетов ___________________     военное _______________________________

    Высота верхней границы ______ м  16. Какой полет в летную смену ____     стаж летной работы ________________ лет

9. Видимость ____________________ м  17. Этап полета ___________________     классная квалификация _________________

10. Ветер: направление ______ град.  18. Параметры полета в момент           налет: общий _______________________ ч.

    скорость __________________ м/с      инцидента:                          на данном типе воздушного судна ____ ч.

                                         высота ____________________ м       за 12 последних месяцев ____________ ч.

                                         приборная скорость ________ км/ч    перерыв в полетах: общий ________ дней;

                                         угол крена ________________ град.   по данному виду __________________ дней

                                         вертикальная скорость _____ м/с     минимум командира экипажа:

                                         угол тангажа ______________ град.   днем __________________ м ___________ м

                                         перегрузка ________________ ед.     ночью _________________ м ___________ м

                                     19. Используемые РТС __________         диагноз: ______________________________

                                                                             какие инциденты допускал ранее ________

21. Данные об авиационной технике:                                       25. Задание на полет:

             воздушное судно              двигатель       агрегат        ___________________________________________

                                                         (станция)       ___________________________________________

    Заводской номер __________________  _____________ _______________    ___________________________________________

    Завод-изготовитель _______________  _____________ _______________

    Дата изготовления ________________  _____________ _______________    26. Обстоятельства и последствия инцидента:

    Налет с начала эксплуатации ___ ч.  __________ ч. ____________ ч.    ___________________________________________

    Количество ремонтов ______________  _____________ _______________    ___________________________________________

    Последний ремонт:                                                    ___________________________________________

    номер АРЗ ________________________  _____________ _______________    27. Причина инцидента:

    дата _____________________________  _____________ _______________    ___________________________________________

    наработка после ремонта _______ ч.  __________ ч. ____________ ч.    ___________________________________________

                                                                         ___________________________________________

22. Что отказало: ___________________________________________________    ___________________________________________

    система ___________________ подсистема __________________________    ___________________________________________

23. Отказы систем и средств радиотехнического обеспечения полетов        28. Принятые меры, предложения

    _________________________________________________________________        и рекомендации:

24. Данные о технике (инженере), обслуживающем отказавшую авиационную    ___________________________________________

    технику, или должностном лице ГРП (органа ОрВД), допустившем         ___________________________________________

    нарушение или упущение:                                              ___________________________________________

    должность _______________________________________________________      Командир войсковой части

    воинское звание _________________________________________________    ___________________________________________

    инициалы и фамилия ______________________________________________      _________________________________________

    возраст _____________________________________________________ лет        (воинское звание, подпись, инициалы

    образование: общее ______________________________________________                    и фамилия)

    военное _________________________________________________________      Заместитель командира войсковой части ___

    классная квалификация ___________________________________________      по инженерно-авиационной службе _________

    стаж работы: общий _________________ лет; на данном типе               _________________________________________

    воздушного судна __________ лет.                                          (воинское звание, подпись, инициалы

                                                                                         и фамилия)

                                                                             М.П.