Информация (донесение) о мерах по защите населения и территорий, ведении аварийно-спасательных и других неотложных работ на объекте МПР России, Росприроднадзора, Рослесхоза, Росводхоза, Роснедр. Форма N 3/ЧС

Форма N 3/ЧС

Информация (донесение)

о мерах по защите населения и территорий, ведении

аварийно-спасательных и других неотложных работ

на объекте МПР России, Росприроднадзора,

Рослесхоза, Росводхоза, Роснедр

---------T----------------------------------------------------------------¬

¦  Код   ¦                           Содержание                           ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦1       ¦Наименование объекта экономики и района в зоне ЧС               ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦2       ¦Общая площадь зоны ЧС, кв. м                                    ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦Население                                                       ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦3       ¦Всего в зоне ЧС, чел.                                           ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦В том числе:                                                    ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦4       ¦Взрослые, чел.                                                  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦5       ¦Дети, чел.                                                      ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦Потери                                                                   ¦

+--------T----------------------------------------------------------------+

¦6       ¦Всего, чел.                                                     ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦7       ¦Взрослые, чел.                                                  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦8       ¦Дети, чел.                                                      ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦9       ¦Безвозвратные, всего, чел.                                      ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦В том числе:                                                    ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦10      ¦Взрослые, чел.                                                  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦11      ¦Дети, чел.                                                      ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦12      ¦Санитарные, всего, чел.                                         ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦В том числе:                                                             ¦

+--------T----------------------------------------------------------------+

¦13      ¦Взрослые, чел.                                                  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦14      ¦Дети, чел.                                                      ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦15      ¦Дополнительная текстовая информация                             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦16      ¦Выявлено в ходе спасательных работ, чел.                        ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦17      ¦В том числе детей, чел.                                         ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦18      ¦Пропало без вести, чел.                                         ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦19      ¦Дополнительная текстовая информация                             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦Проведенные работы                                                       ¦

+--------T----------------------------------------------------------------+

¦20      ¦Оказана первая медицинская помощь на месте ЧС, чел.             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦21      ¦Оказана квалифицированная медицинская помощь на месте ЧС, чел.  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦22      ¦Госпитализировано, чел.                                         ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦23      ¦Проведено прививок (наименование), чел.                         ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦24      ¦Выдано препаратов (наименование), чел                           ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦25      ¦Выдано комплектов медицинских средств индивидуальной защиты и   ¦

¦        ¦средств защиты органов дыхания (наименование), ед.              ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦26      ¦Проведена санитарная обработка, чел.                            ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦27      ¦Извлечено из-под завалов, чел.                                  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦28      ¦Эвакуировано из зон ЧС, всего, чел.                             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦В том числе:                                                             ¦

+--------T----------------------------------------------------------------+

¦29      ¦Женщин, детей, чел.                                             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦30      ¦Время начала эвакуации (дата)                                   ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦31      ¦Время окончания эвакуации (дата)                                ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦32      ¦Количество транспортных средств, привлекаемых к эвакуации       ¦

¦        ¦населения, всего, ед.                                           ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦В том числе:                                                             ¦

+--------T----------------------------------------------------------------+

¦33      ¦Железнодорожных вагонов, ед.                                    ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦34      ¦Автомобильного транспорта, ед.                                  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦35      ¦Речного транспорта, ед.                                         ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦36      ¦Авиационного транспорта, ед.                                    ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦37      ¦Дополнительная текстовая информация                             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦38      ¦Населенные пункты (районы, места) размещения пострадавших       ¦

¦        ¦(наименование)                                                  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦39      ¦Установленные режимы защиты                                     ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦52      ¦Эвакуировано материальных ценностей (наименование, стоимость,   ¦

¦        ¦количество)                                                     ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦53      ¦Дополнительная текстовая информация                             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦54      ¦Локализовано источников (очагов) ЧС                             ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦55      ¦Обрушено зданий, сооружений, ед.                                ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦56      ¦Разобрано завалов, куб. м                                       ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦57      ¦Расчищено путей сообщения (железных дорог, автодорог, улиц и    ¦

¦        ¦других путей сообщения), км                                     ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦58      ¦Восстановление коммуникаций (наименование)                      ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦59      ¦Установлен карантин (место, район)                              ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦60      ¦Организованы карантинные посты (место, количество)              ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦61      ¦Организована обсервация (место, количество людей в обсервации)  ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦62      ¦Отремонтировано и восстановлено (ж.д. путей, дорог, мостов,     ¦

¦        ¦других сооружений)                                              ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦63      ¦Дезактивировано, дегазировано, дезинфицировано (дозы, место,    ¦

¦        ¦здания, сооружения, техника)                                    ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦64      ¦Дополнительная текстовая информация                             ¦

L--------+-----------------------------------------------------------------

Руководитель _________________________

Примечание: позиции 40 - 51 относятся к объектам сельского хозяйства.