Гигиенический паспорт условий труда на рабочем месте членов экипажа воздушных судов гражданской авиации

ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ПАСПОРТ

УСЛОВИЙ ТРУДА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖА ВС ГА

(форма)

No. _____

"__" __________________ 200_ г.

Наименование (тип и его модификация) воздушного судна ____________

__________________________________________________________________

Наименование двигателей и вспомогательной силовой установки ______

__________________________________________________________________

Наработка планера и двигателей ВС ________________________________

__________________________________________________________________

Тип применяемого топлива и смазочных масел _______________________

__________________________________________________________________

Количество членов экипажа данного ВС ГА __________________________

----T----------------T------T----------------------T----T-T------¬

¦ N ¦   Факторы <*>  ¦Норма-¦Фактическое значение  ¦Хст,¦Т¦Хфакт,¦

¦п/п¦                ¦тив   ¦фактора на этапе поле-¦балл¦ ¦ балл ¦

¦   ¦                ¦(ПДК, ¦та                    ¦    ¦ ¦      ¦

¦   ¦                ¦ПДУ)  +---T------T--T--------+    ¦ ¦      ¦

¦   ¦                ¦      ¦фон¦взлет,¦ГП¦сниже-  ¦    ¦ ¦      ¦

¦   ¦                ¦      ¦   ¦набор ¦  ¦ние,    ¦    ¦ ¦      ¦

¦   ¦                ¦      ¦   ¦высоты¦  ¦посадка ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦ 1 ¦        2       ¦  3   ¦ 4 ¦  5   ¦6 ¦   7    ¦ 8  ¦9¦  10  ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦1  ¦Вредные вещества¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦2  ¦Аэрозоли        ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦3  ¦Биологические   ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦4  ¦Шум             ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦5  ¦Вибрация локаль-¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

¦   ¦ная             ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦6  ¦Вибрация общая  ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦7  ¦Инфразвук       ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦8  ¦Ультразвук      ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦9  ¦Электромагнитные¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

¦   ¦излучения       ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦10 ¦Ионизирующие    ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

¦   ¦излучения       ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦11 ¦Микроклимат     ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦12 ¦Освещение       ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦13 ¦Тяжесть труда   ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦14 ¦Напряженность   ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

¦   ¦труда           ¦      ¦   ¦      ¦  ¦        ¦    ¦ ¦      ¦

+---+----------------+------+---+------+--+--------+----+-+------+

¦Обобщенный балл оценки условий труда на рабочем месте Хср¦      ¦

L---------------------------------------------------------+-------

------------------------------------

<*> В гигиенический паспорт условий труда включаются только те факторы, которые имеются на рабочих местах членов экипажа данного типа ВС ГА.

Наименование организации, привлеченной к выполнению измерений ____

__________________________________________________________________

"Гигиенический паспорт..." заполнил: _____________ _______________

                                        (подпись)     (Ф.И.О.)