Форма заявки на проведение сертификации по авиационной безопасности

ФОРМА

ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ СЕРТИФИКАЦИИ

ПО АВИАЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

           СИСТЕМА СЕРТИФИКАЦИИ НА ВОЗДУШНОМ ТРАНСПОРТЕ

                       РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                              ЗАЯВКА

      на проведение сертификации по авиационной безопасности

__________________________________________________________________

               (наименование Организации-Заявителя)

1. Полное, официальное наименование Организации-Заявителя:

__________________________________________________________________

2. Место регистрации Организации и регистрационный номер (шифр):

__________________________________________________________________

3. Местонахождение основной производственной базы:

__________________________________________________________________

4. Место основной производственной деятельности:

__________________________________________________________________

5. Почтовый (юридический) адрес: _________________________________

6. Телефон: ____________ 7. Телеграф: __________ 8. Факс: ________

9. Расчетный счет:_________________________________

10. Причина подачи заявки (указать нужное):

    --¬

    ¦ ¦ первоначальная сертификация;

    L--

    --¬ продление срока действия   ранее   выданного   Сертификата

    ¦ ¦ соответствия;

    L--

    --¬

    ¦ ¦ возобновление действия Сертификата соответствия;

    L--

    --¬

    ¦ ¦ изменения основных данных Заявителя;

    L--

    --¬

    ¦ ¦ создание в Организации службы авиационной безопасности;

    L--

    --¬ дополнение видов работ (сфер деятельности) по  авиационной

    ¦ ¦ безопасности;

    L--

    --¬

    ¦ ¦ другие причины (указать): ________________________________

    L--

11. Содержание заявки:

Я, нижеподписавшийся, ___________________________________________,

                          (должность, фамилия, имя, отчество)

действуя   на   основании   Устава   (Положения),    утвержденного

(зарегистрированного, кем) _______________________________________

______________________________________ (дата) ____________________

прошу   провести  сертификацию  вышеуказанной    Организации    на

соответствие  действующим  нормативным  требованиям по обеспечению

авиационной безопасности и (указать нужное):

    --¬

    ¦ ¦ выдать Сертификат;

    L--

    --¬

    ¦ ¦ внести изменения в Сертификат соответствия N ___ от _____;

    L--

    --¬

    ¦ ¦ продлить срок действия Сертификата соответствия N _ от __;

    L--

    --¬

    ¦ ¦ возобновить действие Сертификата соответствия N __ от ___;

    L--

    --¬ выдать    Сертификат    соответствия  на право  выполнения

    ¦ ¦ перечисленных ниже видов работ по авиационной безопасности

    L-- (перечислить): __________________

12. Организация-заявитель обязуется:

    -   выполнять   требования   Воздушного   кодекса   Российской

    Федерации, Федеральных авиационных правил в  части обеспечения

    норм,  правил  и   процедур   по   авиационной   безопасности,

    нормативных распорядительных документов ФАС России;

    -  обеспечить  выполнение  сертифицируемых  мер  и процедур по

    авиационной безопасности;

    -  оплатить все расходы по проведению сертификации авиационной

    безопасности.

13. Заявляемые   на   сертификацию   сферы   деятельности (указать

нужное):

    --¬ Организация     обеспечения    авиационной    безопасности

    ¦ ¦ (организация, укомплектование  и   материально-техническое

    L-- обеспечение    службы  АБ,  подготовка   и    сертификация

        сотрудников службы АБ).

    --¬ Обеспечение   безопасности сооружений и наземных  объектов

    ¦ ¦ аэропорта (обеспечение  охраны  территории (контролируемых

    L-- зон) аэропорта и расположенных на ней объектов).

    --¬ Организация  и обеспечение пропускного и внутриобъектового

    ¦ ¦ режима  (порядок  допуска  в контролируемые зоны аэропорта

    L-- членов    экипажей    воздушных    судов,   авиаперсонала,

        пассажиров,   лиц сторонних организаций   и   транспортных

        средств).

    --¬ Обеспечение   безопасности   воздушных  судов (обеспечение

    ¦ ¦ охраны,    проведение предполетных и специальных досмотров

    L-- воздушных судов).

    --¬ Организация  предполетного  досмотра пассажиров,    ручной

    ¦ ¦ клади, багажа, грузов, почты и бортовых запасов.

    L--

    --¬ Организация   досмотра   членов экипажей воздушных судов и

    ¦ ¦ авиаперсонала при доступе в контролируемые зоны аэропорта.

    L--

    --¬ Организация и принятие мер по  урегулированию чрезвычайных

    ¦ ¦ ситуаций, связанных с актами незаконного  вмешательства  в

    L-- деятельность гражданской авиации.

    --¬ Осуществление контроля за   соблюдением   мер  авиационной

    ¦ ¦ безопасности     эксплуатантами    воздушных    судов    и

    L-- организациями, базирующимися на территории аэропорта.

    --¬ Предоставление   эксплуатантам   воздушных  судов услуг по

    ¦ ¦ обеспечению АБ на договорных условиях.

    L--

    --¬ Осуществление  контроля  за допуском граждан в аэровокзал,

    ¦ ¦ досмотр  на  входах  в него, контроль за передвижением   и

    L-- стоянками транспортных средств.

14. Дополнительные сведения: _____________________________________

15. Приложения:

    1. Устав (Положение) Организации-Заявителя (при первоначальном

       оформлении);

    2. Комплект  документов  с  информацией  о Заявителе (согласно

       приложению 1);

    3. Ранее выданный Сертификат соответствия;

    4. Документ о страховании ответственности;

    5. Документ   об  уплате  установленного сбора за рассмотрение

       Заявки и оформление Сертификата соответствия.

Руководитель организации __________________________________

                            (подпись)      Фамилия И.О.

Главный бухгалтер _________________________________________

                            (подпись)      Фамилия И.О.

Дата _____________       М.П.

             Результат предварительной оценки заявок

__________________________________________________________________

    (должность)       (подпись)        Фамилия И.О.    Дата ______

            Отметка об оформлении Заключения по Заявке

__________________________________________________________________

    (должность)       (подпись)        Фамилия И.О.    Дата ______