Форма заключения органа опеки и попечительства о возможности временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина, постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Бланк органа опеки и попечительства

Дата составления заключения

                                Заключение

                органа опеки и попечительства о возможности

          временной передачи ребенка (детей) в семью гражданина,

         постоянно проживающего на территории Российской Федерации

Фамилия, имя, отчество ____________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________________

Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес (по месту пребывания) _______________________________________________

___________________________________________________________________________

Характеристика  семьи (состав, наличие детей  с  указанием  возраста,  опыт

общения  с  детьми,  взаимоотношения  между  членами семьи, наличие близких

родственников и их отношение к временной передаче ребенка (детей) в семью и

т.д.) _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность _______________________________

Характеристика состояния  здоровья (общее  состояние  здоровья,  отсутствие

заболеваний, препятствующих временной передаче ребенка (детей) в семью) ___

___________________________________________________________________________

Мотивы для временной передачи ребенка (детей) в семью _____________________

___________________________________________________________________________

Наличие в документах, представленных гражданином _________________________,

                                                  (фамилия, имя, отчество)

обстоятельств,  препятствующих временной  передаче  ребенка (детей)  в  его

семью _____________________________________________________________________

            (не имеются/имеются с указанием конкретных обстоятельств)

Заключение  о  возможности  временной  передачи  ребенка  (детей)  в  семью

гражданина ________________________________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество)

___________________________________________________________________________

 (возможно/возможно без пребывания в жилом помещении гражданина/невозможно

                            с указанием причин)

_______________________________ _______________ ___________________________

 (руководитель органа опеки и      (подпись)            (Ф.И.О.)

        попечительства)

                                                          М.П.