Форма реестра пациенток, которым возможно проведение лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств городского бюджета

Тип документа: Реестр
Для того, чтобы сохранить образец этого документа себе на компьютер перейдите по ссылке для скачивания.
Размер файла документа: 3,7 кб

Скачать в .doc/.pdf Бланки Текст Популярные

Бланк документа

Скачать Форма реестра пациенток, которым возможно проведение лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств городского бюджета

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.

ФОРМА

РЕЕСТРА ПАЦИЕНТОК, КОТОРЫМ ВОЗМОЖНО ПРОВЕДЕНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

БЕСПЛОДИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ

ТЕХНОЛОГИЙ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ГОРОДСКОГО БЮДЖЕТА



------T------------T----------------T-------T----T--------T--------T---------T--------------T-------T-------------T-------T--------T--------T-------T-------T-------T-----------T--------¬
¦N п/п¦Наименование¦Административный¦Фамилия¦Имя ¦Отчество¦Дата    ¦Возраст  ¦Документ,     ¦Диагноз¦Адрес        ¦Телефон¦Дата    ¦Дата    ¦Дата   ¦Дата I ¦Дата II¦Результат  ¦Особые  ¦
¦     ¦ЛПУ         ¦округ           ¦       ¦    ¦        ¦рождения¦на момент¦удостоверяющий¦       ¦(по прописке)¦       ¦внесения¦вызова  ¦явки на¦попытки¦попытки¦           ¦отметки ¦
¦     ¦            ¦                ¦       ¦    ¦        ¦        ¦включения¦личность и    ¦       ¦             ¦       ¦в город-¦на прием¦прием  ¦ЭКО    ¦ЭКО    ¦           ¦        ¦
¦     ¦            ¦                ¦       ¦    ¦        ¦        ¦в реестр ¦место         ¦       ¦             ¦       ¦ской    ¦        ¦       ¦       ¦       ¦           ¦        ¦
¦     ¦            ¦                ¦       ¦    ¦        ¦        ¦         ¦проживания,   ¦       ¦             ¦       ¦реестр  ¦        ¦       ¦       ¦       ¦           ¦        ¦
¦     ¦            ¦                ¦       ¦    ¦        ¦        ¦         ¦(серия, номер)¦       ¦             ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦           ¦        ¦
+-----+------------+----------------+-------+----+--------+--------+---------+--------------+-------+-------------+-------+--------+--------+-------+-------+-------+-----------+--------+
¦  1  ¦     2      ¦       3        ¦   4   ¦ 5  ¦   6    ¦   7    ¦    8    ¦      9       ¦  10   ¦     11      ¦  12   ¦   13   ¦   14   ¦  15   ¦  16   ¦  17   ¦    18     ¦   19   ¦
+-----+------------+----------------+-------+----+--------+--------+---------+--------------+-------+-------------+-------+--------+--------+-------+-------+-------+-----------+--------+
¦     ¦            ¦                ¦       ¦    ¦        ¦        ¦         ¦              ¦       ¦             ¦       ¦        ¦        ¦       ¦       ¦       ¦           ¦        ¦
L-----+------------+----------------+-------+----+--------+--------+---------+--------------+-------+-------------+-------+--------+--------+-------+-------+-------+-----------+---------


Примечание. Пп. 1-12 заполняются окружным акушером-гинекологом;

пп. 13-19 заполняются секретарем комиссии.



Начальник отдела организации медицинской помощи матерям И.И. Калиновская








Скачать Форма реестра пациенток, которым возможно проведение лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств городского бюджета

Скачать в .doc/.pdf Сохраните этот документ у себя в удобном формате. Это бесплатно.


Документы, которые также вас могут заинтересовать

Решите свою юридическую проблему сегодня, не выходя из дома!
300 рублей бесплатно

Напишите свой вопрос - в течении 5 минут наш эксперт перезвонит и бесплатно проконсультирует

 

Заполните форму с контактными данными и получите бесплатную консультацию в течении 5 минут

 
 
Спасибо!
Ваша заявка принята

Юрист позвонит в течение 5 минут

 
Анонимно
Информация о вас не будет разглашена
Быстро
Через 5 минут с вами свяжется наш консультант
 

Заполняя форму, вы соглашаетесь с Согласием на обработку ПДн, Политикой обработки ПДн и Пользовательским соглашением.