Форма бюджетной заявки на получение субсидии на очередной финансовый год (приложение к соглашению о предоставлении в 2009 году субсидии из федерального бюджета бюджету субъекта Российской Федерации для софинансирования расходных обязательств по реализации региональных и (или) муниципальных целевых программ, включающих мероприятия, предусматривающие развитие сети учреждений первичной медико-санитарной помощи)

Представляется в Минздравсоцразвития России

не позднее 1 декабря текущего года

на очередной финансовый год

                          ФОРМА БЮДЖЕТНОЙ ЗАЯВКИ

             НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ НА ОЧЕРЕДНОЙ ФИНАНСОВЫЙ ГОД

----T------------------T--------T-----------------------------T-----T-----¬

¦ N ¦   Наименование   ¦Объем   ¦         В том числе:        ¦Еди- ¦Ввод ¦

¦п/п¦   мероприятия    ¦финанси-+--------T-------T-----T------+ница ¦в    ¦

¦   ¦                  ¦рования ¦объем   ¦бюджет ¦мест-¦вне-  ¦изме-¦дейс-¦

¦   ¦                  ¦на 20__ ¦субсидии¦субъек-¦ные  ¦бюд-  ¦рения¦твие ¦

¦   ¦                  ¦год,    ¦из феде-¦та Рос-¦бюд- ¦жетные¦     ¦мощ- ¦

¦   ¦                  ¦всего   ¦рального¦сийской¦жеты ¦источ-¦     ¦нос- ¦

¦   ¦                  ¦        ¦бюджета ¦Федера-¦     ¦ники  ¦     ¦тей  ¦

¦   ¦                  ¦        ¦        ¦ции    ¦     ¦      ¦     ¦     ¦

L---+------------------+--------+--------+-------+-----+------+-----+------

     ВСЕГО

         в том числе:

     Мероприятия по

     развитию сети

     учреждений

     первичной медико-

     санитарной помощи

     Оснащение

     мобильной техни-

     кой и медицинским

     оборудованием:

       учреждений

       здравоохране-

       ния:

       амбулаторно-

       поликлиничес-

       ких учреждений:

       фельдшерско-

       акушерских

       пунктов:

---------------------------------------------------------------------------

Глава Субъекта ________________ (_________________)

                     М.П.