Форма бланка заключения Центра Госсанэпиднадзора о соответствии санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам

        ФОРМА БЛАНКА ЗАКЛЮЧЕНИЯ ЦЕНТРА ГОССАНЭПИДНАДЗОРА

           О СООТВЕТСТВИИ САНИТАРНЫМ ПРАВИЛАМ, НОРМАМ

                   И ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ

        МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                     ЦЕНТР ГОСУДАРСТВЕННОГО

              САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА

                        --------¬

   Регистрационный No.  ¦       ¦                      г. Москва

                        L--------     дата выдачи

                           ЗАКЛЮЧЕНИЕ

           О СООТВЕТСТВИИ САНИТАРНЫМ ПРАВИЛАМ, НОРМАМ

         И ГИГИЕНИЧЕСКИМ НОРМАТИВАМ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ

     ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ, РАБОТ, УСЛУГ

    Я, Главный  государственный   санитарный   врач   (заместитель

Главного государственного санитарного врача) _____________________

                                                 (наименование

__________________________________________________________________

               территории, фамилия, имя, отчество)

на основании заявления от "___" ___________ регистрационный No. __

заявитель: _______________________________________________________

юридический адрес: _______________________________________________

фактический адрес: _______________________________________________

заявленный вид деятельности, работ, услуг: _______________________

_________________________________________________________________,

осуществляемый на (в) ____________________________________________

                                (наименование объекта)

по адресу: г. Москва ____________________________________________,

                            (фактический адрес объекта)

рассмотрев   материалы   санитарно-эпидемиологической   экспертизы

(акты, протоколы и т.д.):

проведенной врачами-экспертами: __________________________________

__________________________________________________________________

установил: заявленный вид деятельности, работ, услуг соответствует

__________________________________________________________________

(наименование действующих санитарных норм, правил и гигиенических

__________________________________________________________________

        нормативов, кем утверждены, No. и дата утверждения)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Настоящее заключение выдано Центром Госсанэпиднадзора ________

__________________________________________________________________

                    (наименование территории)

для ______________________________________________________________

                       (цель выдачи заключения)

Срок действия заключения до ______________________

                                   (дата)

    Главный государственный санитарный

    врач (заместитель Главного

    государственного санитарного врача)  _________  ______________

                                         (подпись)  (Фамилия И.О.)

    ___________________________________

        (наименование территории)

                                                 -----¬

          -----¬                                 ¦    ¦

          ¦    ¦                                 L-----

          L-----