Форма акта текущего санитарного контроля

ФОРМА АКТА ТЕКУЩЕГО САНИТАРНОГО КОНТРОЛЯ

                 АКТ ТЕКУЩЕГО САНИТАРНОГО КОНТРОЛЯ

___________________________

(место проведения контроля)

                                          ________________ 199_ г.

___________________________ регионального центра госсанэпиднадзора

(нами, мною,  должность,  наименование  центра  госсанэпиднадзора)

на транспорте произведено, в порядке _____________________________

                                       (планового, непланового)

текущего контроля, обследование __________________________________

                                        (назначение судна,

__________________________________________________________________

               его наименование, номер проекта)

Характеристика судна:

длина ____ м, ширина ____ м, высота борта _____ м, осадка _____ м,

грузоподъемность _____ т, мощность главных двигателей _______ кВт.

Судовладелец _____________________________________________________

Группа по классификации СанПиН ___________________________________

Класс Регистра ___________________________________________________

Штатная численность экипажа _________________________________ чел.

Пассажировместимость ________________________________________ чел.

    1. Администрацией судна представлены следующие документы.

    1.1. "Судовое санитарное  свидетельство  на  право  плавания",

действительное до ________________________________________________

                                     (дата)

    1.2. Акты текущего санитарного контроля за ______________ год.

                                                    (год)

    1.3. Результаты анализов проб питьевой воды и проб очищенной и

обеззараженной  сточной  воды  (последнее -  при  наличии  станций

ООСВ).

    1.4. Список  экипажа  и  медицинские  книжки   каждого   члена

экипажа.

    1.5. Сведения  о  работах,  касающихся  санитарного  состояния

судна, выполненных  в  межнавигационный  период,  в  том  числе  о

работах по устранению  замечаний,  отмеченных  в  "Актах  текущего

санитарного контроля"

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Замечания по представленной документации

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    2. При обследовании жилых и общественных помещений  экипажа  и

пассажиров установлено следующее:

    2.1. Наличие и состояние оборудования и инвентаря ____________

__________________________________________________________________

                 (соответствует, не соответствует)

требованиям СанПиН.

    2.2. Состояние постельного белья, матрацев, подушек, одеял ___

__________________________________________________________________

            (удовлетворительное, неудовлетворительное)

    Количество комплектов постельного белья ______________________

                                      (достаточное, недостаточное)

    2.3. Наличие уборочного инвентаря,  моющих  и  дезинфицирующих

средств __________________________________________________________

                       (достаточное, недостаточное)

    Замечания по состоянию жилых и общественных помещений

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    3. При обследовании пищеблока установлено следующее.

    3.1. Состояние     оборудования      камбуза,    заготовочных,

посудомоечных помещений, кладовых для хранения пищевых  продуктов,

в том числе холодильных камер ____________________________________

                        (удовлетворительное, неудовлетворительное)

    3.2. Состояние инвентаря камбуза  (кипятильник,  котлы,  баки,

кастрюли, сковороды  и  т.д.),  заготовочных  (разделочные  доски,

разделочные ножи и их маркировка), посудомоечных (моющих  средств,

щеток, мочалок  и  т.д.),  кладовых  (тары  и  мест  для  хранения

расходных продуктов) _____________________________________________

                      (удовлетворительное, неудовлетворительное)

    3.3. Санитарная одежда работников пищеблока __________________

                                                   (количество)

комплектов, хранится в ___________________________________________

                                    (место хранения)

    Уборочный   инвентарь,  моющие  и  обеззараживающие  средства,

педальные ведра для пищевых отходов, средства дератизации  имеются

в ____________________________________________________ количестве.

              (достаточном, недостаточном)

    Замечания  по   состоянию  оборудования, инвентаря и  в  целом

санитарного состояния пищеблока __________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    4. При обследовании машинных и служебных помещений установлено

следующее.

    4.1. Искусственная вентиляция находится в ____________________

_______________________________________________________ состоянии.

                 (рабочем, нерабочем)

    4.2. Спецодежда механиков и мотористов - _________ комплектов,

находится в ___________________________________________ состоянии.

             (удовлетворительном, неудовлетворительном)

    4.3. Средства индивидуальной защиты от шума __________________

                                             (имеются, не имеются)

    4.4. Защитные    экраны   на   оборудовании   для  радиосвязи,

радиолокации и радионавигации ____________________________________

                                     (имеются, не имеются)

    Замечания по результатам  обследования  машинных  и  служебных

помещений ________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    5. Система     искусственной    вентиляции,     отопления    и

кондиционирования воздуха находится в _________________ состоянии.

                                    (рабочем, нерабочем)

    Замечания по системам  искусственной  вентиляции, отопления  и

кондиционирования воздуха ________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    6. При обследовании системы  водоснабжения  судна  установлено

следующее.

    6.1. Вода питьевая подается в запасную цистерну питьевой  воды

__________________________________________________________________

   (из берегового водопровода, с судна-водолея, от станции ППВ)

    6.2. В соответствии с представленным Актом от ________________

                                                       (дата)

состояние   антикоррозионного   покрытия  внутренних  поверхностей

цистерны питьевой воды ___________________________________________

                       (удовлетворительное, неудовлетворительное)

    6.3. Устройство   для   приема  питьевой  воды  из  берегового

водопровода или судна-водолея находится в ________________________

____________________________________________ санитарном состоянии.

 (удовлетворительном, неудовлетворительном)

    6.4. В соответствии с представленным Актом от ________________

                                                      (дата)

дезинфекция системы водоснабжения произведена ____________________

__________________________________________________________________

     (санитарной службой порта, органа ГСЭН, командой судна)

    6.5. Станция ППВ находится в ______________________ состоянии:

                                  (рабочем, нерабочем)

показания штатных приборов _______________________________________

                              (соответствуют, не соответствуют)

паспортным значениям.

    6.6. Бюллетень о плесах, где должна приниматься забортная вода

для последующей обработки на станции ППВ _________________________

                                           (имеется, не имеется)

    6.7. Отобраны пробы питьевой воды ____________________ 199_ г.

______________________________________ в следующих точках системы:

   (кем отобраны пробы, должность)

    N 1 - после станции ППВ,   N 2  -  после   запасной   цистерны

питьевой воды, N 3 - из водоразборного крана в наиболее  удаленной

точке системы.

    Результаты анализов проб будут переданы на судно _____________

                                                         (дата)

199_ г. и должны быть приложены к настоящему Акту.

    Примечание. П. п. 6.5, 6.6 и точка   N 2  в п. 6.7 только  для

судов со станциями ППВ.

    Замечания по системе водоснабжения

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    7. При обследовании систем  и  устройств, предназначенных  для

предотвращения загрязнения водной среды, установлено следующее.

    7.1. Сточная вода, мусор и отходы, накапливающиеся в  процессе

эксплуатации, ____________________________________________________

               (передаются через суда ОС на береговые сооружения,

__________________________________________________________________

 обрабатываются на судовых станциях ООСВ и в печах-инсинераторах)

    7.2. На арматуре, через которую сточные и нефтесодержащие воды

могут быть выпущены за борт, _____________________________ пломбы.

                             (установлены, не установлены)

    Схема опломбирования _________________________________________

                                   (имеется, не имеется)

    7.3. Количество контейнеров для сбора мусора и отходов

__________________________________________________________________

                   (достаточно, не достаточно)

    7.4. Станция ООСВ проверена в работе на ________________ воде.

                                          (сточной, забортной)

    Показания штатных приборов ___________________________________

                                (соответствуют, не соответствуют)

проектным значениям.

    7.5. Пробы   очищенной   и  обеззараженной  сточной  воды   на

химический и бактериологический анализы __________________________

                                         (отобраны, не отобраны;

__________________________________________________________________

         пробы не отобраны в связи с работой станции ООСВ

                        на забортной воде)

    7.6а. Результаты   анализов   проб  будут  переданы  на  судно

____ 199_ г. и должны быть приложены к настоящему Акту (если пробы

отобраны во время обследования судна).

    7.6б. Пробы очищенной и обеззараженной,  после  станции  ООСВ,

сточной воды должны быть отобраны до ______ 199_ г. (если пробы не

                                     (дата)

отобраны во время обследования).

    7.7. Печь-инсинератор находится в _________________ состоянии.

                                    (рабочем, нерабочем)

    Примечание. П. п. 7.4, 7.5,  7.6,  7.7  только  для  судов  со

станциями ООСВ и печами-инсинераторами.

    Замечания  по  системам  и  устройствам, предназначенным   для

предотвращения загрязнения водной среды __________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    7.8. Судовая аптечка ________________________________________;

                           (укомплектована, не укомплектована)

один из членов комсостава ________________________________________

                            (должность, фамилия, имя, отчество)

прошел инструктаж по основам санитарии, судовой гигиены и оказания

первой медицинской помощи.

    Общие заключения по обследованию судна в порядке _____________

                                                      (планового,

_______________________________________________ текущего контроля.

                  непланового)

    На основании изложенного выше ________________________________

                                  (с учетом устранения замечаний,

_________________________ судно __________________________________

отмеченных в п. п. 1 - 7)                (наименование)

прошло _____________________ текущий контроль и по его результатам

      (плановый, неплановый)

__________________________________________________________________

    (при плановом текущем контроле - выдано Судовое санитарное

__________________________________________________________________

   свидетельство; при неплановом контроле - эксплуатация может

__________________________________________________________________

                         быть продолжена)

    Представители

_____________________________ центра _____________________________

    (наименование центра)                   (подпись, дата)

госсанэпиднадзора на транспорте.

    При обследовании судна присутствовали: _______________________

                                               (подпись, дата)

    Капитан (командир)

    Ст. пом. (1-й штурман)

    Ст. мех. (штурман-мех.)

    Примечание.   Форма   "Акта   текущего  санитарного  контроля"

составлена   для  пассажирского  судна  I  группы.  Для  грузовых,

буксирных  судов I группы, а также судов II и III групп, где может

отсутствовать  ряд  помещений, перечень и объем работ при плановом

текущем  контроле  соответственно уменьшается, а также уменьшается

количество  сведений,  приводимых  в  "Акте  текущего  санитарного

контроля".