Форма акта летной проверки азимутально-дальномерного радиомаяка РМА/РМД в аэропорту

______________________________________________________________________________________________________

        (наименование организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи)

         ПРЕДСТАВЛЯЮ НА УТВЕРЖДЕНИЕ                                         УТВЕРЖДАЮ

Руководитель службы ЭРТОС ________________________   _________________________________________________

(лицо, ответственное за эксплуатацию средств РТОП)   (наименование должности руководителя организации

__________________________________________________   _________________________________________________

           (наименование организации                    в соответствии с учредительными документами

__________________________________________________   _________________________________________________

  в соответствии с учредительными документами)       организации, осуществляющей эксплуатацию наземных

                                                     _________________________________________________

                                                               средств РТОП и связи)

________________ _________________________________   _________________ _______________________________

   (подпись)           (инициалы, фамилия)              (подпись)           (инициалы, фамилия)

                                                     М.П.

"__" ____________________ 20__ г.                    "__" ________________________ 20__ г.

                               АКТ

       летной проверки азимутально-дальномерного радиомаяка

                 РМА/РМД ________________________

                         (тип РМА (VOR)/РМД (DME)

             в аэропорту _____________________________

                          (наименование аэропорта)

    В период с "__" ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

экипажем ВСЛ ________________ борт. N _____________, оборудованным

                  (тип ВС)

АЛК - ______________ N ____________ ______________________________

        (тип АЛК)      (зав. номер)  (наименование авиапредприятия

_________________, проведена _____________________________________

-эксплуатанта ВСЛ)            (вид летной проверки: ввод, годовая,

________________________ летная проверка радиомаяка  РМА (VOR)/РМД

полугодовая, специальная)

(DME) _________________________________ N _______________________,

          (тип РМА/VOR, РМД/DME)            (зав. номер РМА/VOR)

N _______________________.

   (зав. номер РМД/DME)

    Летную проверку выполняли:

    Командир воздушного судна             ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Бортовые инженеры-операторы           ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

                                          ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Руководитель объекта ______________   ________________________

    (должность лица,     (наименование     (фамилия, инициалы)

    ответственного          объекта)

    за эксплуатацию

    РМА/РМД)

    Измерения  параметров  и   характеристик   РМА (VOR)/РМД (DME)

__________________   проводились  в  соответствии  с  требованиями

 (тип радиомаяка)

Федеральных авиационных правил "Летные проверки  наземных  средств

РТОП, связи и систем ССО  аэродромов  ГА",  утвержденных  Приказом

Минтранса   России   от   18 января 2005 г.  N 1  (зарегистрирован

Минюстом России 10 марта  2005 г., регистрационный N 6383).

    Результаты  измерений  приведены  в таблице приложения к  акту

летной проверки азимутально-дальномерного радиомаяка РМА (VOR)/РМД

(DME).

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Азимутально-дальномерный      радиомаяк    РМА (VOR)/РМД (DME)

___________________ N __________________, N ____________________ в

 (тип радиомаяка)      (зав. номер РМА)       (зав. номер РМД)

аэропорту _______________________ соответствует (не  соответствует

          (наименование аэропорта)

- указать причину) эксплуатационным  требованиям  и  пригоден  для

обеспечения полетов  без  ограничений  (с  ограничениями - указать

причину).

    Приложения:

    1. Таблица - результаты измерений параметров  и  характеристик

РМА/РМД _______________ N __________________, N __________________

       (тип радиомаяка)  (зав. номер РМА/VOR) (зав. номер РМД/DME)

в 2 (3) экз. на _____ листах.

    2. Дешифрированные материалы объективного  контроля  измерения

параметров  и  характеристик  РМА/РМД ____________________________

                                            (тип радиомаяка)

N _______________, N _______________ в 1 (2) экз. на ______ листах

 (зав. номер РМА)   (зав. номер РМД)

(организации,  осуществляющей эксплуатацию  РМА (VOR)/РМД (DME), -

службе ЭРТОС).

    Акт составлен в двух (трех) экземплярах:

    экз. N 1 - организации,  осуществляющей  эксплуатацию  средств

РТОП  и  связи  (при  вводе  РМА/VOR, РМД/DME  в  эксплуатацию - 2

экземпляра), - службе ЭРТОС;

    экз. N 2 - авиационному  предприятию, на эксплуатации которого

находятся воздушные суда-лаборатории.

    Летную проверку проводили:

    Командир ВСЛ                      _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Бортовые инженеры-операторы       _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

                                      _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Руководитель объекта ____________  ________  "__" ____ 20__ г.

    (должность лица,     (наименование (подпись)     (дата)

    ответственного          объекта

    за эксплуатацию

    РМА/РМД)