Форма акта летной проверки автоматического радиопеленгатора АРП/VDF в аэропорту

6. Форма акта летной проверки АРП (реквизит "наименование организации" пишется в соответствии с наименованием, указанным в учредительных документах организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи).

______________________________________________________________________________________________________

        (наименование организации, осуществляющей эксплуатацию наземных средств РТОП и связи)

         ПРЕДСТАВЛЯЮ НА УТВЕРЖДЕНИЕ                                         УТВЕРЖДАЮ

Руководитель службы ЭРТОС ________________________   _________________________________________________

(лицо, ответственное за эксплуатацию средств РТОП)   (наименование должности руководителя организации

__________________________________________________   _________________________________________________

           (наименование организации                    в соответствии с учредительными документами

__________________________________________________   _________________________________________________

  в соответствии с учредительными документами)       организации, осуществляющей эксплуатацию наземных

                                                     _________________________________________________

                                                               средств РТОП и связи)

________________ _________________________________   _________________ _______________________________

   (подпись)           (инициалы, фамилия)              (подпись)           (инициалы, фамилия)

                                                     М.П.

"__" ____________________ 20__ г.                    "__" ________________________ 20__ г.

                               АКТ

                 летной проверки автоматического

                 радиопеленгатора АРП/VDF __________

                                          (тип АРП)

             в аэропорту _____________________________

                          (наименование аэропорта)

    В период с "__" ___________ 20__ г. по "__" __________ 20__ г.

экипажем ВСЛ ________________ борт. N _____________, оборудованным

                  (тип ВС)

АЛК - ______________ N ____________ ______________________________

        (тип АЛК)      (зав. номер)  (наименование авиапредприятия

_________________, проведена _____________________________________

-эксплуатанта ВСЛ)                (вид летной проверки: ввод,

________________________ летная проверка АРП ________ N _________.

периодическая, специальная)                 (тип АРП) (зав. номер)

    Летную проверку выполняли:

    Командир воздушного судна             ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Бортовые инженеры-операторы           ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

                                          ________________________

                                           (фамилия, инициалы)

    Руководитель объекта ______________   ________________________

    (должность лица,     (наименование     (фамилия, инициалы)

    ответственного          объекта)

    за эксплуатацию АРП)

    Измерения параметров и характеристик АРП _________ проводились

                                             (тип АРП)

в  соответствии  с  требованиями  Федеральных  авиационных  правил

"Летные  проверки  наземных  средств  РТОП,  связи  и  систем  ССО

аэродромов  ГА",  утвержденных  Приказом  Минтранса  России  от 18

января  2005 г.  N 1  (зарегистрирован  Минюстом  России  10 марта

2005 г., регистрационный N 6383).

    Результаты измерений приведены в  таблице  приложения  к  акту

летной проверки автоматического радиопеленгатора.

                            ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Автоматический радиопеленгатор ___________, N ______________ в

                                    (тип АРП)      (зав. номер)

аэропорту ________________________ соответствует (не соответствует

          (наименование аэропорта)

- указать причину) эксплуатационным  требованиям  и  пригоден  для

обеспечения полетов  без  ограничений  (с  ограничениями - указать

причину).

    Приложения:

    1. Таблица - результаты измерений параметров  и  характеристик

АРП __________, N ____________ в 2 (3) экз. на ____ листах.

      (тип)       (зав. номер)

    2. Дешифрированные материалы объективного  контроля  измерения

параметров и характеристик АРП в 1 (2) экз. на ____________ листах

(организации, осуществляющей эксплуатацию АРП, - службе ЭРТОС).

    Акт составлен в двух (трех) экземплярах:

    экз. N 1 - организации,  осуществляющей  эксплуатацию  средств

РТОП и связи (при  вводе  АРП   в  эксплуатацию - 2 экземпляра), -

службе ЭРТОС;

    экз. N 2 - авиационному  предприятию, на эксплуатации которого

находятся воздушные суда-лаборатории.

    Летную проверку проводили:

    Командир ВСЛ                      _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Бортовые инженеры-операторы       _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

                                      _________  "__" ____ 20__ г.

                                      (подпись)      (дата)

    Руководитель объекта ____________  ________  "__" ____ 20__ г.

    (должность лица,     (наименование (подпись)     (дата)

    ответственного          объекта)

    за эксплуатацию АРП)