Единый жилищный документ в режиме «одного окна

Указывается полное наименование ГУ ИС района,

филиала ГУ ГЦЖС или ГУП "Жилищник-1",

выдавшего документ

                         ЕДИНЫЙ ЖИЛИЩНЫЙ ДОКУМЕНТ

                           N __________________

                  по состоянию на "__" _____________ __ г.

           /за период с "__" _________ __ г. по "__" ______ __ г.

                            (ненужное зачеркнуть)

__________________________ АО    Район ____________________________________

___________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество заявителя, телефон)

Паспортные данные заявителя <1>: __________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о ранее выданном паспорте заявителя <1>, <5> _____________________

Информация о причине замены паспорта заявителя <1>, <5> ___________________

Заявитель зарегистрирован по месту жительства/

Заявитель является собственником жилого помещения

без регистрации по адресу (ненужное зачеркнуть): ул. _____________________,

дом N ____, корп. _________, строение _________, кв. ___________

Прежнее наименование адреса (в случае замены): ул. _______________________,

дом N _________, корп. ___________, строение ____________, кв. ____________

Организация, выполняющая

функции управления домом: _________________________________________________

                          (полное наименование организации, адрес, телефон)

Вид заселения: ____________________________________________________________

                   (социальный наем, наем (коммерческий), безвозмездное

                    пользование, частная собственность, субаренда, пр.)

Лицевой счет/карточка учета открыты на гр. ________________________________

Нанимателем/собственником 1. __________ доля в праве собственности <6>: ___

жилого помещения являются: 2. _________ доля в праве собственности <6>: ___

на основании <7> __________________________________________________________

                       (указываются N, дата и кем выдан (оформлен)

                   соответствующий документ: ордер, договор найма, договор

                           безвозмездного пользования,

___________________________________________________________________________

 договор на условиях субаренды, решение суда, договор купли-продажи, иной

документ, являющийся основанием для открытия лицевого счета/карточки учета)

Характеристика занимаемого жилого помещения: ______________________________

                                             (отдельная квартира, квартира

                                                коммунального заселения,

                                              гостиничного типа, коридорная

                                                   система, общежитие)

Площадь жилого помещения (с учетом балконов, лоджий, веранд, террас) ______

кв. м, площадь балконов, лоджий, веранд, террас __________ кв. м, общая пл.

жилого помещения _______ кв. м, жилая площадь жилого помещения _____ кв. м,

приведенная доля общей пл. жилого помещения ________ кв. м (указывается для

квартир коммунального заселения), площадь кухни ____________ кв. м, санузел

________________________ Количество комнат в квартире _______________ шт.

(совмещенный/раздельный)

Занимаемые комнаты, площадь: общ. (жилая):

1 комната _______ (_______) кв. м ________________________________________;

                                   (изолированная, проходная, запроходная)

2 комната _______ (_______) кв. м ________________________________________;

                                   (изолированная, проходная, запроходная)

3 комната _______ (_______) кв. м ________________________________________;

                                   (изолированная, проходная, запроходная)

4 комната _______ (_______) кв. м ________________________________________;

                                   (изолированная, проходная, запроходная)

5 комната _______ (_______) кв. м _________________________________________

                                   (изолированная, проходная, запроходная)

Жилое помещение расположено на _________ этаже _____________-этажного дома.

Материал стен: _______; ___________ год постройки; серия __________________

соответствует стандартам благоустройства: да/нет; лифт: есть/нет.

Центральное    отопление:    есть/нет.    Водопровод:    есть/нет.  Горячее

водоснабжение: есть/нет. Тип системы ГВС: открытая/закрытая.

Электроснабжение:  есть/нет.   Ванна:  есть/нет.  Газоснабжение:  есть/нет.

Канализация: есть/нет.

Занимаемая  жилая  площадь  пригодна/непригодна  для  проживания  (ненужное

зачеркнуть).

На  данной  площади  зарегистрированы   по   месту   жительства   <2>/жилое

помещение  расположено в доме-новостройке и в нем никто не зарегистрирован:

(ненужное зачеркнуть)

---------T--------T--------T-----------T----------T----------T---------T-----------T------¬

¦Фамилия,¦Дата    ¦Место   ¦Родственные¦N, серия  ¦N, серия  ¦С какого ¦Дата       ¦Куда и¦

¦имя,    ¦рождения¦рождения¦отношения  ¦паспорта  ¦ранее     ¦времени  ¦регистрации¦когда ¦

¦отчество¦        ¦        ¦<3>, <4>   ¦(св. о    ¦выданного ¦проживает¦и откуда   ¦выбыл ¦

¦<4>     ¦        ¦        ¦           ¦рождении),¦паспорта  ¦в Москве ¦прибыл <3> ¦<3>   ¦

¦        ¦        ¦        ¦           ¦кем и     ¦(св. о    ¦<3>      ¦           ¦      ¦

¦        ¦        ¦        ¦           ¦когда     ¦рождении),¦         ¦           ¦      ¦

¦        ¦        ¦        ¦           ¦выдан <3> ¦кем и     ¦         ¦           ¦      ¦

¦        ¦        ¦        ¦           ¦          ¦когда     ¦         ¦           ¦      ¦

¦        ¦        ¦        ¦           ¦          ¦выдан <3> ¦         ¦           ¦      ¦

+--------+--------+--------+-----------+----------+----------+---------+-----------+------+

¦                                                                                         ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                         ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                         ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                         ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                         ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                         ¦

L------------------------------------------------------------------------------------------

Кроме того, на данной площади зарегистрированы по месту пребывания:

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                                         ¦

+-------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

Наниматель   (собственник)   и   члены  семьи  другой  жилой   площади:  не

имеют/имеют <2>.

Наличие  мер  социальной  поддержки  (льготы)  по оплате жилого помещения и

коммунальных услуг:

___________________  ______________,"__" _____ __  ________________________

(Ф.И.О. гражданина,  (основание предоставления     (размер льготных скидок)

имеющего право         (наименование) мер соц.

на меры соц.         под-ки: реквизиты документа,

под-ки)               подтверждающего право на

                          меры соц. под-ки

                       (удостоверение и т.п.),

                          дата, с которой

                        предоставляются меры

                             соц. под-ки)

_______________________________________________

(Ф.И.О. граждан, проживающих в жилом помещении,

 на которых распространяются меры соц. под-ки)

Наличие приборов учета: ___________________________________________________

                         (коллективный (общедомовый) и/или индивидуальный

                         прибор учета с указанием видов коммунальных услуг

                              (ХВС, ГВС, отопление, электроснабжение,

                                        газоснабжение)

Задолженность   по   оплате  жилого  помещения  и  коммунальных   услуг  на

"__" ________ ___ г. не имеется/имеется <10>:

--------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-------T-----------¬

¦Вид ЖКУ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ММ.ГГГГ¦ИТОГО, руб.¦

¦Период ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦       ¦           ¦

+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-----------+

¦                                                                                   ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                   ¦

+-----------------------------------------------------------------------------------+

¦ИТОГО, руб.:                                                                       ¦

L------------------------------------------------------------------------------------

Еще проживает семей в квартире (для квартир коммунального заселения)

___________________________________________________________________________

    (указывается количество человек в семье и характеристика занимаемых

   комнат, а также наличие/отсутствие в этих семьях тяжелобольных граждан)

------T--------------T-------------------T-----------------T-------T-------------¬

¦N    ¦Характеристика¦Размеры, кв.м      ¦Ф.И.О.           ¦Человек¦Имеются/не   ¦

¦комн.¦комнаты       +-----------T-------+нанимателя(лей)  ¦в семье¦имеются      ¦

¦<8>  ¦              ¦общая      ¦жилая  ¦собственника(ов) ¦<9>    ¦тяжелобольные¦

¦     ¦              ¦приведенная¦площадь¦<9>              ¦       ¦(с указанием ¦

¦     ¦              ¦площадь    ¦       ¦                 ¦       ¦Ф.И.О.) <3>  ¦

+-----+--------------+-----------+-------+-----------------+-------+-------------+

¦                                                                                ¦

+--------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                ¦

+--------------------------------------------------------------------------------+

¦                                                                                ¦

L---------------------------------------------------------------------------------

М.П. _________ __________________________ _________________________________

     (подпись) (Ф.И.О. должностного лица)   (должность лица, подписавшего

                                            ЕЖД: начальник службы "одного

                                          окна", руководитель ГУ ИС района,

                                          филиала ГУ ГЦЖС, ГУП ЭВАЖД и ГУП

                                                "Жилищник-1" либо лицо,

                                                   их заменяющее)

Документ действителен до "___" __________ ________ г.

                          (60 дней с даты выдачи)

--------------------------------

<1> Поле заполняется при наличии волеизъявления заявителя (физического/юридического лица).

<2> В случае если единый жилищный документ формируется для целей подтверждения совместного проживания с умершим либо смерти лица, одиноко проживавшего на жилой площади, единый жилищный документ выдается за прошлый период, включающий 30 календарных дней до даты смерти и 10 календарных дней после даты смерти, указанной в свидетельстве о смерти.

<3> По данным ГУ ИС районов, филиала ГУ ГЦЖС или ГУП "Жилищник-1", выдавшего документ.

<4> Первым указывается лицо, на которое открыт лицевой счет/карточка учета; родственные отношения иных лиц указываются по отношению к нанимателю/собственнику, указанному первым.

<5> При наличии волеизъявления заявителя и иных проживающих в жилом помещении граждан указанные поля заполняются на всех указанных в заявлении граждан, проживающих в жилом помещении.

<6> Указывается только для собственников жилого помещения.

<7> Указываются реквизиты всех документов, информация о которых имеется в базе данных.

<8> По данным ГУП МосгорБТИ.

<9> В случае отсутствия нанимателя/собственника одной из комнат коммунальной квартиры указывается "свободная".

<10> Поле заполняется в случае формирования ЕЖД на определенную дату.