Бланк маршрута перевозки опасного груза

               БЛАНК МАРШРУТА ПЕРЕВОЗКИ ОПАСНОГО ГРУЗА

                                                           СОГЛАСОВАНО

                                                         Начальник ГАИ

                                             (района, города, области,

                                                     края, республики)

                                 _____________________________________

                                  (Фамилия, инициалы, подпись, печать)

                                             "__"_____________ 19__ г.

                                                           СОГЛАСОВАНО

                                        Представитель грузоотправителя

                                        ______________________________

                                            "__"______________ 19__ г.

---------------------------------------------------------------------¬

¦                   Маршрут перевозки опасного груза                 ¦

+-----------------------------------------------T--------------------+

¦      Наименование груза                       ¦ Знаки опасности    ¦

+--------------------------------T--------------+--------------------+

¦      Класс опасного груза по   ¦              ¦                    ¦

¦      ГОСТ 19433-88             ¦              ¦                    ¦

+  ------------------------------+--------------+                    ¦

¦      Код экстренных мер (КЭМ)  ¦              ¦                    ¦

+  ------------------------------+--------------+                    ¦

¦      No. вещества по списку ООН¦              ¦                    ¦

+--------------------------------+--------------+--------------------+

¦      Общий вес груза на одном транспортном средстве _________ т    ¦

¦      Количество транспортных средств, перевозящих груз             ¦

¦      одновременно _________ авт.                                   ¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦                       Особые условия движения                      ¦

+--------------------------------------------------------------------+

¦      1. Скорость движения на перегонах.                            ¦

¦      2. Прикрытие (на всем маршруте, на отдельных участках).       ¦

¦      3. Сопровождение (на всем маршруте, на отдельных участках).   ¦

¦      4. Движение ночью (разрешено, запрещено).                     ¦

L---------------------------------------------------------------------

(Оборотная сторона)

---------------------------------------------------------------------¬

¦                         Маршрут движения                           ¦

+----T------------------T--------------------------------------------+

¦  1 ¦Адрес и телефон   ¦                                            ¦

¦    ¦грузоотправителя  ¦                                            ¦

+----+------------------+--------------------------------------------+

¦  2 ¦Адрес и телефон   ¦                                            ¦

¦    ¦грузополучателя   ¦                                            ¦

+----+------------------+--------------------------------------------+

¦    ¦Адреса пунктов    ¦                                            ¦

¦    ¦и телефоны        ¦                                            ¦

¦  3 ¦аварийной службы, ¦                                            ¦

¦    ¦через которые     ¦                                            ¦

¦    ¦проследуют транс- ¦                                            ¦

¦    ¦портные средства  ¦                                            ¦

+----+------------------+--------------------------------------------+

¦    ¦Адреса промежуточ-¦                                            ¦

¦    ¦ных пунктов, куда ¦                                            ¦

¦  4 ¦в случае необходи-¦                                            ¦

¦    ¦мости можно сдать ¦                                            ¦

¦    ¦груз              ¦                                            ¦

+----+------------------+--------------------------------------------+

¦  5 ¦Места стоянок     ¦                                            ¦

+----+------------------+--------------------------------------------+

¦  6 ¦Места заправок    ¦                                            ¦

¦    ¦топливом          ¦                                            ¦

L----+------------------+---------------------------------------------

    ___________________________          Руководитель автотранспортной

        (подпись и печать)                                 организации

                                              "__"____________ 19__ г.