Анкета организации, занятой энергоснабжением Московской области

На бланке организации

АНКЕТА

(данные представляются за предыдущий отчетный год)

1. Полное наименование организации.

2. Организационно-правовая форма.

3. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН).

4. Юридический и фактический адрес организации, телефон, факс, телетайп, электронная почта.

5. Должность, фамилия, имя, отчество руководителя, рабочий телефон.

6. Банковские реквизиты, код ОКПО, ОКОНХ (ОКВЭД).

7. Объем вырабатываемой энергии за отчетный год (кВтч и (или) Гкал).

8. Объем приобретаемой энергии за отчетный год (кВтч, и (или) Гкал, и (или) куб. м).

9. Объем продаваемой энергии (кВтч, и (или) Гкал, и (или) куб. м) в натуральных и стоимостных показателях (без НДС).

10. Долевое соотношение объема реализации энергии, услуг по передаче энергии, поставки газа, услуг по передаче газа в валовом доходе организации (%).

11. Наличие статуса перепродавца, для организаций, состоящих в реестре естественных монополий ФЭК России.

Количество абонентов и их перечень (в соответствии с табл. No. 1, 2, 3 приложения No. 2).

Источник приобретаемой энергии и (или) газа - наименование организации-поставщика, юридический адрес и (или) источник вырабатываемой энергии (указывать краткие характеристики собственного оборудования по производству энергии (котельные, подстанции).

Номер, дата выдачи, срок действия лицензии (по видам деятельности), орган, выдавший лицензию (производство, передача и распределение электро- и теплоэнергии).

Объем услуг по передаче и распределению энергии (транзит) в натуральных и стоимостных показателях (без НДС).

Структура сетей (протяженность и диапазон напряжения для электрической энергии, протяженность и диаметр трубопроводов горячей воды, пара для тепловой энергии и газа).

Основной вид деятельности.

Руководитель организации (Ф.И.О.)

М.П.