Анкета лица, претендующего на присвоение статуса адвоката

АНКЕТА

Место для фотокарточки

    1. Фамилия:             имя:          отчество:

- (если фамилия, имя или отчество изменялись - указать, как и когда)

- ____________________________________________________________

2. Пол:

3. Число, месяц и год рождения:

4. Место рождения:

5. Гражданство:

6. Сведения о высшем юридическом образовании:

(указать наименование учебного заведения, когда окончил и N диплома)

7. Ученая степень, ученое звание:

(указать, какая степень и какое звание, кем и когда присвоены, N диплома или аттестата)

8. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, предпринимательскую деятельность и т.п.).

-------------------T----------------------------T----------------¬

¦Число, месяц и год¦   Должность с указанием    ¦Местонахождение ¦

+-----------T------+  учреждения, организации,  ¦  учреждения,   ¦

¦поступления¦ухода ¦   предприятия, а также     ¦  организации,  ¦

¦           ¦      ¦  министерства (ведомства)  ¦  предприятия   ¦

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

+-----------+------+----------------------------+----------------+

L-----------+------+----------------------------+-----------------

9. Какие имеются награды

10. Адрес постоянного места жительства (регистрации):

Телефон

    12. Паспорт N __________________ _____________________________

                                          (кем и когда выдан)

    "__" __________ 200_ г.                Личная подпись