Акт выверки авансовых платежей

               АКТ ВЫВЕРКИ АВАНСОВЫХ ПЛАТЕЖЕЙ No. ____

               по состоянию на "__"__________ 200_ г.

    Таможенный орган: _________________________

                 ИНН: _________________________

          Плательщик: _________________________

             ИНН <*>: _________________________

Период:

        --------T---------T---------------

    Вид валюты: ¦         ¦

                +---------+--------------¬

Входящее сальдо:¦                        ¦

                L-------------------------

----T------------T----------------------------------------T----------¬

¦No.¦Поступление ¦              Расходование              ¦Примечание¦

¦п/п+-------T----+---------T------------------------T-----+          ¦

¦   ¦Номер  ¦Сум-¦Основание¦      Виды платежей     ¦ИТОГО¦          ¦

¦   ¦платеж-¦ма  ¦для спи- ¦                        ¦     ¦          ¦

¦   ¦ного   ¦    ¦сания    ¦                        ¦     ¦          ¦

¦   ¦доку-  ¦    ¦         ¦                        ¦     ¦          ¦

¦   ¦мента, ¦    ¦         ¦                        ¦     ¦          ¦

¦   ¦дата   ¦    ¦         ¦                        ¦     ¦          ¦

+---+-------+----+---------+---T---T---T---T---T----+-----+----------+

¦   ¦       ¦    ¦         ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦     ¦          ¦

+---+       ¦    ¦         +---+---+---+---+---+----+-----+----------+

¦   ¦       ¦    ¦         ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦     ¦          ¦

+---+       ¦    ¦         +---+---+---+---+---+----+-----+----------+

¦   ¦       ¦    ¦         ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦     ¦          ¦

+---+-------+----+---------+---+---+---+---+---+----+-----+----------+

¦    ИТОГО: ¦    ¦  ИТОГО: ¦   ¦   ¦   ¦   ¦   ¦    ¦     ¦          ¦

L-----------+----+---------+---+---+---+---+---+----+-----+-----------

                      -----------------¬

    Исходящее сальдо: ¦                ¦

                      L-----------------

                                   Начальник

    Плательщик                     (Заместитель начальника)

                                   таможенного органа:

    _________ (инициалы, фамилия)  _______________ (инициалы, фамилия)

    No. и дата доверенности <**>

    _________

М.П.                                             М.П.

--------------------------------

<*> Для физического лица при его наличии.

<**> Со стороны плательщика акт заверяет руководитель организации или доверенное лицо с указанием номера и даты доверенности. Доверенность является неотъемлемой частью акта.