Акт внепланового осмотра зданий (сооружений), эксплуатируемых организациями федерального железнодорожного транспорта

АКТ

внепланового осмотра зданий (сооружений)

______________________                   "__" _________________ г.

   населенный пункт

Название зданий (сооружений) _____________________________________

Адрес ____________________________________________________________

Владелец (балансодержатель) ______________________________________

Материал стен ____________________________________________________

Этажность ________________________________________________________

Характер и дата неблагоприятных воздействий ______________________

    Результаты осмотра зданий (сооружений) и заключение комиссии:

Комиссия в составе -

Председатель комиссии ____________________________________________

Члены комиссии ___________________________________________________

                  ________________________________________________

                  ________________________________________________

                  ________________________________________________

Представители ____________________________________________________

                  ________________________________________________

                  ________________________________________________

произвела осмотр ____________, пострадавших в результате ________.

         наименование зданий (сооружений)

Краткое описание последствий неблагоприятных воздействий:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_____________________________________________________________.

Характеристика состояния здания (сооружения) после неблагоприятных

воздействий ______________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Сведения  о  мерах   по предотвращению   развития   разрушительных

явлений, принятых сразу после неблагоприятных воздействий ________

__________________________________________________________________

Предлагаемые   меры  по ликвидации   последствий   неблагоприятных

воздействий, сроки и исполнители _________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Подписи:

Председатель комиссии

Члены комиссии