Акт визуального и измерительного контроля при наружном осмотре трубопровода тепловой сети (рекомендуемая форма)

------------------------------

  (предприятие, организация)

                    АКТ N _____ от __________

              ВИЗУАЛЬНОГО И ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ

         ПРИ НАРУЖНОМ ОСМОТРЕ ТРУБОПРОВОДА ТЕПЛОВОЙ СЕТИ

                      (рекомендуемая форма)

1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ____________________

                                                    (номер)

выполнен _________________________________________________________

                        (визуальный, измерительный)

контроль _________________________________________________________

             (наименование и размеры контролируемого объекта,

__________________________________________________________________

         номер НТД, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)

__________________________________________________________________

Контроль выполнен согласно _______________________________________

                                (наименование и/или шифр ПКД)

с оценкой качества по нормам _____________________________________

                                 (наименование и/или шифр НТД)

2. При контроле выявлены следующие дефекты _______________________

                                               (характеристики

__________________________________________________________________

      дефектов, форма, размеры, расположение или ориентация

                     для конкретных объектов)

3. Заключение по результатам визуального и измерительного контроля

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

                             Контроль выполнил ___________________

                                                (Ф.И.О., подпись)

                             Руководитель работ по визуальному

                             и измерительному контролю

                             _____________________________________

                                       (Ф.И.О., подпись)