Акт сверки задолженности бюджета субъекта Российской Федерации перед федеральным бюджетом, выраженной в российских рублях

                               АКТ

                   СВЕРКИ ЗАДОЛЖЕННОСТИ БЮДЖЕТА

     _____________________________ ПЕРЕД ФЕДЕРАЛЬНЫМ БЮДЖЕТОМ

     (субъекта Российской Федерации)

              ПО СОСТОЯНИЮ  НА "__" _______ 2003 Г.

    по ___________________________________________________________

__________________________________________________________________

   (реквизиты соглашения (договора) и дополнительных соглашений

   (договоров) к нему, на основании которых были предоставлены

     средства федерального бюджета, а также договора перевода

  долга, в т.ч. дата, номер, наименование соглашения (договора),

            стороны, заключившие соглашение (договор))

(в деноминированных рублях)

-------------------------------------------------T------T--------¬

¦                Вид задолженности               ¦ Код  ¦        ¦

¦                                                ¦строки¦        ¦

+------------------------------------------------+------+--------+

¦Задолженность по средствам федерального бюджета,¦  1   ¦        ¦

¦предоставленным в виде бюджетных ссуд (кредитов)¦      ¦        ¦

¦(по основному долгу)                            ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------------+------+--------+

¦Задолженность по начисленным и неуплаченным     ¦  2   ¦        ¦

¦процентам за пользование средствами федерального¦      ¦        ¦

¦бюджета                                         ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------------+------+--------+

¦Задолженность по штрафным санкциям за нецелевое ¦  3   ¦        ¦

¦использование средств федерального бюджета,     ¦      ¦        ¦

¦предоставленным в виде бюджетных ссуд (кредитов)¦      ¦        ¦

+------------------------------------------------+------+--------+

¦Задолженность по штрафам (пеням) за несвоевре-  ¦  4   ¦        ¦

¦менный возврат средств федерального бюджета     ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------------+------+--------+

¦Задолженность по штрафам (пеням) за просрочку   ¦  5   ¦        ¦

¦уплаты процентов за пользование средствами      ¦      ¦        ¦

¦федерального бюджета                            ¦      ¦        ¦

+------------------------------------------------+------+--------+

¦ИТОГО (сумма строк 1 - 5)                       ¦      ¦        ¦

L------------------------------------------------+------+---------

Руководитель органа

исполнительной

власти субъекта

Российской Федерации ____________________________________________

                       (указывается руководитель Минфина России,

                        или руководитель территориального органа

                          федерального казначейства, или агент

                           Правительства Российской Федерации)

_________ _____________________    _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)    (подпись) (расшифровка подписи)

          М.П.                                М.П.

Руководитель финансового

органа субъекта

Российской Федерации

_________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

          М.П.