Акт результатов опробования драгоценных металлов и экспертизы драгоценных камней

                                       Результаты экспертизы утверждаю

                                       Начальник _____________________

                                       государственной инспекции

                                       пробирного надзора

                                       __________________ ____________

                                                            (подпись)

                                       "___"__________ 19__ г.

АКТ

РЕЗУЛЬТАТОВ ОПРОБОВАНИЯ ДРАГОЦЕННЫХ МЕТАЛЛОВ

И ЭКСПЕРТИЗЫ ДРАГОЦЕННЫХ КАМНЕЙ

----T--------T-------T-------T------------T----------------------------------T----¬

¦ N ¦ N по   ¦Наиме- ¦Краткое¦            ¦                                  ¦    ¦

¦   ¦КП, N   ¦нование¦описа- +-------T----+-----T-----T---------T-----T------+----+

¦п/п¦инвен-  ¦предме-¦ние    ¦Наиме- ¦Про-¦Масса¦Наи- ¦Количест-¦Раз- ¦Форма ¦При-¦

¦   ¦тарной  ¦та, его¦предме-¦нование¦ба  ¦драг-¦мено-¦во, масса¦мер  ¦огран-¦ме- ¦

¦   ¦книги,  ¦размер ¦та и   ¦драго- ¦    ¦ме-  ¦вание+---T-----+вста-¦ки,   ¦ча- ¦

¦   ¦N по    ¦в мм и ¦распо- ¦ценного¦    ¦талла¦вста-¦шт.¦кар.,¦вки  ¦коли- ¦ние ¦

¦   ¦спец.   ¦общая  ¦ложение¦металла¦    ¦в г, ¦вки  ¦   ¦г    ¦     ¦чество¦    ¦

¦   ¦инвен-  ¦масса в¦камней ¦       ¦    ¦лига-¦     ¦   ¦     ¦     ¦граней¦    ¦

¦   ¦тарной  ¦граммах¦       ¦       ¦    ¦тура,¦     ¦   ¦     ¦     ¦верха,¦    ¦

¦   ¦книге   ¦       ¦       ¦       ¦    ¦чис- ¦     ¦   ¦     ¦     ¦низа  ¦    ¦

¦   ¦        ¦       ¦       ¦       ¦    ¦тота ¦     ¦   ¦     ¦     ¦      ¦    ¦

+---+--------+-------+-------+-------+----+-----+-----+---+-----+-----+------+----+

¦ 1 ¦    2   ¦   3   ¦   4   ¦   5   ¦  6 ¦  7  ¦  8  ¦ 9 ¦  10 ¦  11 ¦  12  ¦ 13 ¦

L---+--------+-------+-------+-------+----+-----+-----+---+-----+-----+------+-----

Директор музея                       Экспертизу драгоценных камней

                                     произвел

Материально ответственной лицо       Пробирный анализ драгоценных

                                     металлов произвел