Акт рабочей комиссии о готовности законченного строительством объекта федерального железнодорожного транспорта для предъявления государственной приемочной комиссии. Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-18

                         Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-18

                         Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у

                         Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000

                         N АС-1-21/0059

                                                                     --------¬

                                                           Код формы ¦0304809¦

                                                                     L--------

                   АКТ N ____   "__" _____________ 20__ года

           рабочей комиссии о готовности законченного строительством

          объекта для предъявления государственной приемочной комиссии

Организация __________________________________________________________________

Объект _______________________________________________________________________

Рабочая комиссия, назначенная ________________________________________________

                                    наименование организации-заказчика

приказом (решением)  N ________ от "__" ___________ 20__ года,

руководствуясь  Правилами  приемки  в эксплуатацию законченных строительством,

усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта,

                                  УСТАНОВИЛА:

1. Строительство _____________________________________________________________

                                    наименование объекта

осуществлялось генеральным подрядчиком _______________________________________

                                              наименование организации

______________________________________________________________________________

                                и ее реквизиты

выполнившим __________________________________________________________________

                                        виды работ

и его субподрядными организациями ____________________________________________

                                           наименование организаций

______________________________________________________________________________

                                и их реквизиты

выполнившими _________________________________________________________________

                                        виды работ

2. Строительство производилось в соответствии с разрешением __________________

                                                               дата, номер,

______________________________________________________________________________

                  наименование органа, выдавшего разрешение

3. Техническая документация и смета разработаны генеральным проектировщиком __

______________________________________________________________________________

                            наименование организации

______________________________________________________________________________

                                 и ее реквизиты

выполнившим __________________________________________________________________

                       наименование частей и разделов документации

______________________________________________________________________________

и субподрядными организациями ________________________________________________

                                   наименование организаций, их реквизиты

______________________________________________________________________________

                  и выполненные части и разделы документации

4. Исходные данные для проектирования выданы _________________________________

                                                       наименование

______________________________________________________________________________

    научно-исследовательских, проектно-изыскательских и других организаций

5. Техническая документация и смета утверждены _______________________________

                                                    наименование органа,

______________________________________________________________________________

                     утвердившего документацию на объект

                          "__" ____________ 20__ года N ___

6. Строительно-монтажные работы осуществлены в сроки:

    начало работ ________

    окончание работ ________

7. Рабочей   комиссии   представлена  документация  в  составе,  установленном

Приложением 1  к  Правилам  приемки в эксплуатацию законченных строительством,

усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта.

8. Предъявленный объект ______________________________________________________

                                         наименование объекта

имеет  следующие  показатели по мощности, производительности, производственной

площади,   протяженности,  вместимости,  объему,  числу  рабочих  мест  и т.д.

(заполняется  в  единицах  соответственно   целевой   продукции  или  основным

видам услуг):

-----------T---------T---------------------------T---------------------------¬

¦Показатель¦ Единица ¦        По проекту         ¦         Фактически        ¦

¦          ¦измерения+---------------T-----------+---------------T-----------+

¦          ¦         ¦     общий     ¦   в том   ¦    общий      ¦   в том   ¦

¦          ¦         ¦   (с учетом   ¦   числе   ¦  (с учетом    ¦   числе   ¦

¦          ¦         ¦ранее принятых)¦ пускового ¦ранее принятых)¦ пускового ¦

¦          ¦         ¦               ¦ комплекса ¦               ¦ комплекса ¦

+----------+---------+---------------+-----------+---------------+-----------+

¦    1     ¦    2    ¦       3       ¦     4     ¦       5       ¦     6     ¦

L----------+---------+---------------+-----------+---------------+------------

Предъявленное  здание  производственного или иного  назначения имеет следующие

показатели:

--------------------------------T------------------T----------T--------------¬

¦           Показатель          ¦Единица измерения ¦По проекту¦  Фактически  ¦

+-------------------------------+------------------+----------+--------------+

¦                1              ¦         2        ¦     3    ¦      4       ¦

+-------------------------------+------------------+----------+--------------+

¦Площадь здания                 ¦кв. м             ¦          ¦              ¦

¦Число этажей                   ¦этаж              ¦          ¦              ¦

¦Общий строительный объем,      ¦куб. м            ¦          ¦              ¦

¦в том числе                    ¦                  ¦          ¦              ¦

¦подземной части                ¦куб. м            ¦          ¦              ¦

L-------------------------------+------------------+----------+---------------

9. Установленное на объекте оборудование соответствует проекту и принято после

индивидуальных  испытаний  и  комплексных  опробований  в  количестве согласно

актам, перечисленным в приложениях.

10. Внешние   наружные   коммуникации   холодного  и  горячего  водоснабжения,

канализации, тепло-, газо-,  энергоснабжения  и связи  обеспечивают нормальную

эксплуатацию здания,  сооружения, помещения территориальными эксплуатационными

организациями.  Перечень   справок  эксплуатационных  организаций  приведен  в

приложении к настоящему акту.

11. Мероприятия    по    охране    труда,    обеспечению   взрывобезопасности,

пожаробезопасности, охране окружающей  среды  и  антисейсмические мероприятия,

предусмотренные проектом, выполнены.

12. Стоимость объекта по утвержденной технической документации и смете

Всего ___________________________________________________________________ руб.

    в том числе:

    стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.

    стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.

13. Стоимость принимаемых основных фондов _______________________________ руб.

    в том числе:

    стоимость строительно-монтажных работ _______________________________ руб.

    стоимость оборудования, инструмента и инвентаря _____________________ руб.

                          Решение рабочей комиссии:

______________________________________________________________________________

                             наименование объекта

выполнен  в  соответствии  с проектом,  соответствует  строительно-техническим

нормам  Министерства  путей  сообщения  Российской  Федерации "Железные дороги

колеи   1520 мм"  СТН Ц 01-95,   санитарно-эпидемиологическим,  экологическим,

противопожарным  нормам, а также условиям безопасного труда работающих и готов

для предъявления государственной приемочной комиссии.

    Приложения к акту:

    1.

    2.

    3.

    и т.д.

Председатель комиссии             ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:

генерального подрядчика           ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

субподрядных организаций          ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

эксплуатационной организации      ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

генерального проектировщика       ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов государственного

санитарно-эпидемиологического

надзора и санитарного надзора

на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов государственного

пожарного надзора и

ведомственного пожарного

надзора на железнодорожном

транспорте                        ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

технической инспекции труда

Российского профсоюза желез-

нодорожников и транспортных

строителей                        ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов экологического надзора    ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

других заинтересованных

органов надзора и организаций     ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи