Акт проверки возможности выполнения соискателем лицензионных требований и условий в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (образец)

Приложение N 8 к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов

                                               Утверждаю

                                      ____________________________

                                          (Ф.И.О. руководителя

                                        территориального органа

                                             Ростехнадзора)

                                      ____________________________

                                      "__" ____________________ г.

                                                  М.П.

Образец

             АКТ N __ проверки возможности выполнения

          соискателем лицензионных требований и условий

"__" _____________ г.

    На  основании  заявления (наименование юридического  лица  или

фамилия  и  инициалы индивидуального предпринимателя - соискателя)

___________________________________________________ и распоряжения

(приказа) _____________ N ___ от "__" ________ 20__ г. осуществлен

       (наименование территориального органа Ростехнадзора)

выезд на объекты соискателя.

    Комиссия (если проверка проводилась комиссионно) в составе:

    1. ___________________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество)

    2. ___________________________________________________________

    в присутствии ________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

провела оценку возможности исполнения требований при _____________

__________________________________________________________________

                    (указать вид деятельности)

В ходе проверки установлено следующее:

адрес места нахождения: __________________________________________

адреса (территория) осуществления лицензируемой деятельности: ____

__________________________________________________________________

почтовый адрес: __________________________________________________

телефон: __________________________________, факс: _______________

Организационно-правовая форма: ___________________________________

Руководитель предприятия: ________________________________________

    Соискатель  фактически ведет/планирует осуществлять  (ненужное

зачеркнуть) деятельность

__________________________________________________________________

    При этом:

    а)  наличие  и  состояние  принадлежащих  соискателю  на праве

собственности  или  ином  законном  основании  зданий,  помещений,

сооружений  или  иных  объектов недвижимого имущества, необходимых

для         осуществления       лицензируемой         деятельности

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    б)  наличие  и  состояние  принадлежащих  соискателю  на праве

собственности  или ином законном специальных технических устройств

и   установок,   необходимых   для   осуществления   лицензируемой

деятельности _____________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    в)  наличие  и  состояние  принадлежащих  соискателю  на праве

собственности  или ином законном транспортных средств, необходимых

для осуществления лицензируемой деятельности _____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    г) организация (если деятельность планируется) и осуществление

(если   деятельность  фактически  уже  ведется)  производственного

контроля  за соблюдением требований в области обращения с опасными

отходами _________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    д)    профессиональная   подготовка   работников   соискателя,

допущенных к деятельности с опасными отходами ____________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    е) наличие (если деятельность не планируется, а фактически уже

ведется) паспортов опасных отходов

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    ж) иное

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Выводы  по  результатам  проверки  (должен  содержаться четкий

вывод  о  возможности  - полной или частичной - либо невозможности

выполнения соискателем лицензионных требований и условий)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Члены комиссии: __________________________________________________

                   (должность, фамилия, имя, отчество, подпись)

                __________________________________________________

    Один экземпляр акта на _____ листах получил.

"__" ____________ г.           ___________________________________

                                  (Ф.И.О. и подпись соискателя)