Акт проверки условий эксплуатации лифта (рекомендуемая форма)

                                  АКТ N 1

                    проверки условий эксплуатации лифта

                                                ___________________ 20__ г.

    Мною, специалистом ___________________________________________________,

                                             (Ф.И.О.)

проведена   проверка   соответствия   условий  эксплуатации  и  технических

характеристик лифта рег. N ___________, установленного по адресу __________

_________________________________ сведениям, указанным  в  его  паспорте  и

эксплуатационной документации.

    Результаты проверки представлены в таблицах 1, 2.

                                                                  Таблица 1

              Общие сведения о лифте и условиях эксплуатации

-----------------------------------------T--------T------------T----------¬

¦             Наименование               ¦Сведения¦Соответствие¦Примечание¦

¦                                        ¦        ¦  (да/нет)  ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦                  1                     ¦   2    ¦     3      ¦    4     ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Предприятие-изготовитель                ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Назначение лифта (пассажирский,         ¦        ¦            ¦          ¦

¦грузовой, больничный)                   ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Год изготовления                        ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Номинальная грузоподъемность, кг        ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Номинальная скорость, м/сек.            ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Число остановок (этажей)                ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Высота подъема, м                       ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Допускаемая температура в машинном      ¦        ¦            ¦          ¦

¦помещении, шахте, °С                    ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Окружающая среда, в которой эксплуати-  ¦        ¦            ¦          ¦

¦руется лифт (относительная влажность и  ¦        ¦            ¦          ¦

¦др.)                                    ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Привод дверей (автоматический, ручной   ¦        ¦            ¦          ¦

¦и т.п.)                                 ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Напряжение электропитания на вводе, В   ¦        ¦            ¦          ¦

+----------------------------------------+--------+------------+----------+

¦Принципиальная электрическая схема      ¦        ¦            ¦          ¦

¦(N схемы)                               ¦        ¦            ¦          ¦

L----------------------------------------+--------+------------+-----------

                                                                  Таблица 2

                                 Сведения

         о замене и ремонте оборудования (составных частей) лифта

------------------------------T---------------------T------------¬

¦  Наименование оборудования  ¦Дата замены (ремонта)¦ Примечание ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦                          1. Лебедка                            ¦

+-----------------------------T---------------------T------------+

¦1.1. Редуктор                ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦1.2. КВШ                     ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦1.3. Электродвигатель        ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦1.4. Тормоз                  ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦1.5. Канаты                  ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦                           2. Кабина                            ¦

+-----------------------------T---------------------T------------+

¦2.1. Привод дверей           ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦2.2. Двери кабины            ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦                         3. Противовес                          ¦

+-----------------------------T---------------------T------------+

¦3.1. Подвеска противовеса    ¦                     ¦            ¦

+-----------------------------+---------------------+------------+

¦                    4. Другое оборудование                      ¦

+----------------------------------------------------------------+

¦                                                                ¦

L-----------------------------------------------------------------

Специалист                           ___________________ /________________/

                                          (подпись)           (Ф.И.О.)