Акт проверки соблюдения требований законодательства Российской Федерации в области охраны атмосферного воздуха (образец)

Образец

Бланк

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования

(территориального органа

Федеральной службы по надзору

в сфере природопользования)

                                    АКТ

              проверки соблюдения требований законодательства

        Российской Федерации в области охраны атмосферного воздуха

                               N __________

               "__" __________________________ 200_ г. "__"

                      (дата и время составления акта)

               ____________________________________________

                            (место составления)

    На  основании  Федерального  закона  от  04.05.1999  N 96-ФЗ "Об охране

атмосферного воздуха", Федерального закона от 08.08.2001 N 134-ФЗ "О защите

прав  юридических  лиц  и  индивидуальных  предпринимателей  при проведении

государственного    контроля    (надзора)",   Постановления   Правительства

Российской Федерации от 30.07.2004 N 400 "О Федеральной службе по надзору в

сфере  природопользования"  и  в  соответствии  с  распоряжением (приказом)

Федеральной  службы по надзору в сфере природопользования (территориального

органа  Росприроднадзора) от ______ 200_ г. N ______ "О проведении плановой

(внеплановой)  проверки  соблюдения  требований законодательства Российской

Федерации   в   области  охраны  атмосферного  воздуха"  в  период  с  "__"

____________ по "__" ______ 200_ г.

(дата и время проведения проверки)

должностными     лицами     Федеральной   службы   по   надзору   в   сфере

природопользования (территориального органа Росприроднадзора) в составе:

---T-------------------------T----------T---------------------------------¬

¦1)¦Фамилия, имя, отчество   ¦Должность ¦Ответственный за                 ¦

¦  ¦                         ¦          ¦проведение проверки              ¦

+--+-------------------------+----------+---------------------------------+

¦2)¦Фамилия, имя, отчество   ¦должность ¦                                 ¦

+--+-------------------------+----------+---------------------------------+

¦3)¦                         ¦          ¦                                 ¦

+--+-------------------------+----------+---------------------------------+

¦  ¦                         ¦          ¦                                 ¦

+--+-------------------------+----------+---------------------------------+

¦  ¦                         ¦          ¦                                 ¦

+--+-------------------------+----------+---------------------------------+

¦  ¦                         ¦          ¦                                 ¦

L--+-------------------------+----------+----------------------------------

с участием:

---T-----------------------------------T----------------------------------¬

¦1)¦Фамилия, имя, отчество             ¦Должность                         ¦

+--+-----------------------------------+----------------------------------+

¦2)¦Фамилия, имя, отчество             ¦Должность                         ¦

+--+-----------------------------------+----------------------------------+

¦3)¦                                   ¦                                  ¦

+--+-----------------------------------+----------------------------------+

¦  ¦                                   ¦                                  ¦

+--+-----------------------------------+----------------------------------+

¦  ¦                                   ¦                                  ¦

+--+-----------------------------------+----------------------------------+

¦  ¦                                   ¦                                  ¦

L--+-----------------------------------+-----------------------------------

в присутствии: ____________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность представителя

________________________________________________________ проведена плановая

     юридического лица или фамилия, имя, отчество

           индивидуального предпринимателя)

(внеплановая) проверка соблюдения _________________________________________

                                   (полное наименование юридического лица

                                                    или

________________________________________________________________ требований

     фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя)

законодательства   Российской Федерации   в   области   охраны атмосферного

воздуха.

    1. Сведения о результатах плановой  (внеплановой)  проверки  соблюдения

___________________________________________________________________________

            (полное наименование юридического лица или фамилия,

________________________________________________________________ требований

         имя, отчество индивидуального предпринимателя)

законодательства  Российской  Федерации   в  области  охраны   атмосферного

воздуха,  в том числе о выявленных нарушениях, об их характере, о лицах, на

которых возлагается ответственность за совершение этих нарушений:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    2. Выводы и рекомендации должностных лиц (лица), проводивших проверку:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    3.  К  акту  проверки  прилагаются  протоколы  отбора  проб,  протоколы

(заключения)  проведенных  исследований (испытаний), объяснения должностных

лиц  органов  государственного  контроля  (надзора), работников, на которых

возлагается  ответственность  за  нарушения обязательных требований, другие

документы или их копии, связанные с результатами мероприятия по контролю.

---------T----------------------------------------------------------------¬

¦ N п/п  ¦                    Наименование приложения                     ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦                                                                ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦                                                                ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦                                                                ¦

+--------+----------------------------------------------------------------+

¦        ¦                                                                ¦

L--------+-----------------------------------------------------------------

Акт от "__" ______ 200_ г. N ___ составлен на __ страницах в 2 экземплярах.

Подписи должностных лиц (лица), проводивших проверку:

___________________________________                     ___________________

              (ФИО)                                         (подпись)

___________________________________                     ___________________

              (ФИО)                                         (подпись)

Подписи лиц, участвующих в проверке:

___________________________________                     ___________________

              (ФИО)                                         (подпись)

___________________________________                     ___________________

              (ФИО)                                         (подпись)

Подписи лиц, присутствовавших при проверке:

___________________________________                     ___________________

              (ФИО)                                         (подпись)

___________________________________                     ___________________

              (ФИО)                                         (подпись)

С актом ознакомлен, экземпляр акта N 1 на руки получен

Руководитель (представитель) юридического лица или индивидуальный

предприниматель _____________________ ____________________ ________________

                        (ФИО)             (подпись)             дата

От ознакомления с актом Руководитель (представитель)

юридического лица или индивидуальный предприниматель отказался

_____________________________________ ____________________ ________________

      (ФИО должностного лица)             (подпись)           (дата)