Акт проверки причин временной нетрудоспособности, профессиональной заболеваемости, травматизма и инвалидности работников железных дорог

Приложение к Положению об инженерно-врачебной бригаде по оздоровлению условий труда, снижению заболеваемости работников железных дорог и комиссиях по координации деятельности инженерно-врачебных бригад

                         АКТ ПРОВЕРКИ

     Инженерно-врачебной бригады

__________________________________________________________________

             (наименование структурного подразделения)

Инженерно-врачебная бригада на основе изучения с "__" ____________

по "__" ________________ причин   временной    нетрудоспособности,

профессиональной   заболеваемости,   травматизма   и  инвалидности

работников в _____________________________________________________

пришла к следующему заключению

----T-----------------------------T-----------T-----------T------¬

¦ N ¦Причины временной нетрудоспо-¦Мероприятия¦   Срок    ¦Испол-¦

¦п/п¦собности, профессиональной и ¦    по     ¦исполнения ¦нители¦

¦   ¦общей заболеваемости, травма-¦устранению ¦мероприятий¦      ¦

¦   ¦тизма работников, состояние  ¦выявленных ¦           ¦      ¦

¦   ¦их условий труда             ¦недостатков¦           ¦      ¦

+---+-----------------------------+-----------+-----------+------+

+---+-----------------------------+-----------+-----------+------+

+---+-----------------------------+-----------+-----------+------+

L---+-----------------------------+-----------+-----------+-------

Председатель инженерно-врачебной бригады

Члены инженерно-врачебной бригады