Акт проведения проверки соблюдения лицензиатом требований и условий при осуществлении деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортированию, размещению опасных отходов в Федеральной службе по экологическому, технологическому и атомному надзору (образец)

Приложение N 12 к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору по исполнению государственной функции по лицензированию деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов

Образец

      ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ

                        И АТОМНОМУ НАДЗОРУ

         Управление Федеральной службы по экологическому,

               технологическому и атомному надзору

по <*> ___________________________________________________________

              (наименование субъекта Российской Федерации)

__________________________________________________________________

                   (адрес, тел., факс, e-mail)

                           АКТ N _____

      проведения проверки соблюдения лицензиатом требований

        и условий при осуществлении деятельности по сбору,

        использованию, обезвреживанию, транспортированию,

                    размещению опасных отходов

"__" _________ 200_ г.                        г. _________________

На  основании  Федерального  закона  от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ

"О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности", Постановления

Правительства Российской Федерации от 26 августа 2006 г. N 524 "Об

утверждении  Положения  о  лицензировании  деятельности  по сбору,

использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных

отходов",  Постановления  Правительства Российской Федерации от 30

июля  2004  г.  N  401  "О  Федеральной  службе по экологическому,

технологическому   и  атомному  надзору",  во  исполнение  приказа

__________________________________________________________________

             (наименование органа, издавшего приказ)

__________________________________________________________________

от _________ N _____ в период с ____________ по _________ 200__ г.

комиссией    (должностным    лицом)   Федеральной    службы     по

экологическому,  технологическому  и  атомному надзору (Управления

Федеральной  службы  по  экологическому  и  атомному  надзору)  по

__________________________________________________________________

           (наименование субъекта Российской Федерации)

в составе:

Руководитель комиссии (должностное лицо):

__________________________________________________________________

                       (Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________________

Члены комиссии: __________________________________________________

                                (Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

В присутствии: ___________________________________________________

                  (Ф.И.О., должность полномочного представителя

__________________________________________________________________

                        проверяемого лица)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

При участии: _____________________________________________________

                             (Ф.И.О., должность)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

проведена ________________________________________________________

                          (плановая, внеплановая)

проверка    соблюдения    лицензиатом    требований    и   условий

осуществления     деятельности     по     сбору,    использованию,

обезвреживанию,  транспортированию,   размещению  опасных  отходов

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

 (наименование проверяемой организации (Ф.И.О. физического лица))

__________________________________________________________________

Реквизиты проверяемого юридического (физического) лица:

Адрес юридический ________________________________________________

                            (адрес, тел., факс, e-mail)

Адрес фактический ________________________________________________

                            (адрес, тел., факс, e-mail)

__________________________________________________________________

  (номер лицензии, банковские реквизиты, ИНН, идентификационные

__________________________________________________________________

                        коды предприятия)

Руководитель  проверяемого   юридического   лица   (индивидуальный

предприниматель):

__________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность, тел., факс)

__________________________________________________________________

    1. В ходе проведения проверки установлено: ___________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    2. В ходе проверки выявлены нарушения:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    3. Выводы комиссии (должностного лица):

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    4.   Список   приложений,   обосновывающих   выводы   комиссии

(должностного лица):

-----------T-----------------------------------------------------¬

¦    N     ¦               Наименование приложения               ¦

¦   п/п    ¦                                                     ¦

+----------+-----------------------------------------------------+

¦          ¦                                                     ¦

+----------+-----------------------------------------------------+

¦          ¦                                                     ¦

+----------+-----------------------------------------------------+

¦          ¦                                                     ¦

+----------+-----------------------------------------------------+

¦          ¦                                                     ¦

+----------+-----------------------------------------------------+

¦          ¦                                                     ¦

+----------+-----------------------------------------------------+

¦          ¦                                                     ¦

L----------+------------------------------------------------------

Акт от "__" ________________ 200_ г. N ______________ составлен на

страницах в  _________ экземплярах.

Подписи должностного лица (лиц):

_______________________________                   ________________

            (Ф.И.О.)                                  (подпись)

_______________________________                   ________________

            (Ф.И.О.)                                  (подпись)

_______________________________                   ________________

            (Ф.И.О.)                                  (подпись)

_______________________________                   ________________

            (Ф.И.О.)                                  (подпись)

С актом ознакомлен, копия акта на руки получена.

Руководитель    проверяемой      организации       (индивидуальный

предприниматель)

__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О., подпись, дата)

__________________________________________________________________

--------------------------------

<*> Заполняется в случае, если проверка осуществляется территориальным органом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору.