Акт присвоения адреса объекту недвижимости на территории Павлово-Посадского района Московской области

АДМИНИСТРАЦИЯ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

"ПАВЛОВО-ПОСАДСКИЙ РАЙОН" МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

УТВЕРЖДАЮ: Главный архитектор _________________ района _________________________/_______________/ "_____" ______________________ 20__ года

АКТ

ПРИСВОЕНИЯ АДРЕСА ОБЪЕКТУ НЕДВИЖИМОСТИ

                ----------------T----------------------------¬

                ¦Код документа  ¦Регистрационный номер       ¦

                +---------------+----------------------------+

                ¦ARR            ¦00:000: 0000 00             ¦

                L---------------+-----------------------------

---------------------------------------------T----------------------------¬

¦Наименование объекта                        ¦                            ¦

+--------------------------------------------+----------------------------+

¦Владелец объекта                            ¦                            ¦

+--------------------------------------------+----------------------------+

¦Правоустанавливающий документ               ¦                            ¦

+--------------------------------------------+----------------------------+

¦Кадастровый номер земельного участка        ¦                            ¦

+--------------------------------------------+----------------------------+

¦Кадастровый номер объекта                   ¦                            ¦

+--------------------------------------------+----------------------------+

¦Основание для присвоения адреса:            ¦                            ¦

¦- Акт Государственной комиссии о приемке    ¦                            ¦

¦здания (сооружения) в эксплуатацию          ¦                            ¦

¦- постановление главы администрации         ¦                            ¦

+--------------------------------------------+----------------------------+

¦Присвоенный адрес                           ¦                            ¦

+--------------------------------------------+----------------------------+

¦Сокращенное написание адреса                ¦                            ¦

L--------------------------------------------+-----------------------------

Внесено  в  Адресный  реестр   (ARR)  базы  данных  информационной  системы

обеспечения градостроительной деятельности Павлово-Посадского района

Регистратор Службы

информационного обеспечения

градостроительной деятельности

Павлово-Посадского района _____________________ ___________________________

                                (подпись)          (расшифровка подписи)

МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ОБЪЕКТА

--------------------------------------------------------------------------¬

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

¦                                                                         ¦

L--------------------------------------------------------------------------

Масштаб 1:2000

    Адрес зарегистрированного объекта: ____________________________________

    Кадастровый номер объекта: ____________________________________________

    Исполнитель: __________________________________________________________

                                          (Ф.И.О.)