Акт приемки траншеи под газопровод

                                    АКТ

                      приемки траншеи под газопровод

г. ___________________                             "___"___________ ____ г.

    Комиссия в составе:

    представителя газовой организации "___________________________________"

                                            (наименование организации)

__________________________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

    представителя заказчика "_____________________________________________"

                                       (наименование организации)

__________________________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

    представителя генподрядной организации "______________________________"

                                              (наименование организации)

__________________________________________________________________________,

                            (должность, Ф.И.О.)

произвела осмотр и проверку выполненных "_________________________________"

                                            (наименование генподрядной

                                                      организации)

работ для прокладки газопровода.

    1. К сдаче-приемке предъявлена траншея ________________________________

__________________________________________________________________________.

                       (технические характеристики)

    2. Работы   выполнены/не   выполнены   в   соответствии   с   проектом,

разработанным ____________________________________________________________.

                             (наименование организации,

                        номера чертежей рабочей документации)

    3. Отступления от проекта _____________________________________________

                                               (перечислить)

согласованы/не согласованы _______________________________________________.

                                (наименование проектной организации)

    4. Разбивка трассы траншеи выполнена/не выполнена согласно проекту.

    5.  Ширина и глубина траншеи соответствует/не соответствует требованиям

проекта и ________________________________________________________________,

                     (указать нормативные акты, содержащие

                           требования к указанным нормам)

толщина слоя _____ мм, пересечение дорог выполнено в трубах _______________

                                                               (материал)

на глубине ____ мм, соединение и окраска труб ____________________________.

                                                   (способ выполнения)

    Траншея подготовлена/не подготовлена к прокладке газопровода.

    6. Дренаж выполнен/не выполнен по проекту.

    7. Особые замечания: __________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

    Заключение:

    Объект, указанный в п. 1 настоящего акта, считать принятыми/не принятым

под монтаж газопровода.

    Представитель газовой организации

    "__________________________"                       ____________________

     (наименование организации)                             (подпись)

    Представитель заказчика

    "__________________________"                       ____________________

     (наименование организации)                             (подпись)

    Представитель генподрядной организации

    "__________________________"                       ____________________

     (наименование организации)                             (подпись)