Акт приемки смонтированных сборных железобетонных столбов. Форма N Ф-50

Утверждено Распоряжением Росавтодора от 23 мая 2002 г. N ИС-478-р

                                                        Форма Ф-50

Подрядная организация ___________________________

_________________________________________________

Строительство (реконструкция) ___________________

_________________________________________________

      (наименование и месторасположение,

_________________________________________________

                  км, ПК)

                               АКТ

          ПРИЕМКИ СМОНТИРОВАННЫХ СБОРНЫХ ЖЕЛЕЗОБЕТОННЫХ

                             СТОЛБОВ

                    "___"____________ 20__ г.

    Комиссия в составе:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

действующая на основании _________________________________________

произвела приемку ________________________________________________

__________________________________________________________________

    Комиссии предъявлены:

    1. Рабочие чертежи N _________________________________________

разработанные ____________________________________________________

    2. Журнал работ N ____________________________________________

    3. Журнал N _______________________________ авторского надзора

    4. Акты приемки и проверки предшествующих работ ______________

__________________________________________________________________

    Паспорта N ___________________________________________________

                        (на сборные железобетонные столбы)

    Сертификаты N ________________________________________________

    Комиссия, ознакомившись   с   предъявленными   документами   и

освидетельствовав ________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

установила:

    1. Результаты освидетельствования смонтированной конструкции _

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

На основании изложенного комиссия постановила:

    1. Принять ___________________________________________________

и разрешить производство последующих работ _______________________

__________________________________________________________________

    2. Качество выполненных работ ________________________________

__________________________________________________________________

    Приложение. Исполнительная  схема   положения   смонтированной

конструкции в плане и по отметкам с привязкой к осям сооружения по

данным инструментальной съемки.

"___"____________ 20__ г.

                                   _______________________________

                                   _______________________________

                                   _______________________________

                                              (подписи)