Акт приемки-сдачи работ по страхованию нежилых помещений, сдаваемых в аренду. Форма N 1

Форма 1

АКТ

ПРИЕМКИ-СДАЧИ РАБОТ ПО СТРАХОВАНИЮ НЕЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ,

СДАВАЕМЫХ В АРЕНДУ

No. _____________

от ____________ 2002 г. г. Москва

Настоящий Акт составлен в том, что _______________ (Страховщик) в соответствии с Генеральным полисом (договором страхования) от ___________ 2002 г. No. _________ оформил Сертификаты страхования (Страховые полисы) согласно нижеприведенному перечню.

ПЕРЕЧЕНЬ

ОФОРМЛЕННЫХ СТРАХОВЫХ ПОЛИСОВ (СЕРТИФИКАТОВ СТРАХОВАНИЯ)

----T------------------T----------------------T----------------------¬

¦No.¦No. Страхового    ¦Дата оформления       ¦Сумма страхового      ¦

¦п/п¦полиса            ¦Страхового полиса     ¦взноса (руб.)         ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦                  ¦                      ¦                      ¦

+---+------------------+----------------------+----------------------+

¦   ¦Итого             ¦                      ¦                      ¦

L---+------------------+----------------------+-----------------------

     В  соответствии  с выполненными  объемами  работ  подлежат оплате

Страховщику страховые взносы на сумму ____________________ рублей.

                                        (сумма прописью)

     Страхователь:                   Страховщик:

     Директор: ___________           Генеральный директор __________

               (_________)                                (________)

                     М.П.                                    М.П.

     Главный бухгалтер: ___________  Главный бухгалтер: ____________

                        (_________)                     (__________)