Акт приемки переустройства и/или перепланировки на территории городского округа Дзержинский Московской области

АКТ N ___

ПРИЕМКИ ПЕРЕУСТРОЙСТВА И/ИЛИ ПЕРЕПЛАНИРОВКИ

    г. Дзержинский                     "__" _____________ 200__ г.

    Приемочная комиссия в составе: _______________________________

                                      (состав членов комиссии

                                  ________________________________

                                  (должность, организация, Ф.И.О.)

рассмотрела  переустройство   и/или    перепланировку   (не)жилого

помещения по адресу (ненужное зачеркнуть):

__________________________________________________________________

    Установила:   строительные  работы  выполнены   на   основании

решения о согласовании переустройства и/или перепланировки N _____

от "__" __________ 200__ г. в соответствии с приложенным  проектом

(эскизом).

    (ненужное зачеркнуть)

    Заключение комиссии: _________________________________________

    Подписи членов комиссии: _____________________________________

    Председатель по межведомственной комиссии ____________________

                                         М.П. "__" ______ 200__ г.

    Главный архитектор города ____________________________________

                                         М.П. "__" ______ 200__ г.

    __________________________________   _________________________

     (представитель эксплуатационно-     М.П. "__" _______ 200_ г.

       обслуживающей организации)