Акт приемки оборудования объекта федерального железнодорожного транспорта после комплексного опробования. Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-34

                         Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-34

                         Утверждена МПС России от 20.01.2000 N Ш-69у

                         Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000

                         N АС-1-21/0059

                                                                     --------¬

                                                           Код формы ¦0304815¦

                                                                     L--------

                   АКТ N ____   "__" _____________ 20__ года

              приемки оборудования после комплексного опробования

Организация __________________________________________________________________

Объект _______________________________________________________________________

Комиссия, назначенная ________________________________________________________

                                    наименование организации-заказчика,

______________________________________________________________________________

                             назначивший комиссию

приказом (решением, постановлением) N ________ от "__" ___________ 20__ года,

                                   УСТАНОВИЛА:

1. Оборудование ______________________________________________________________

                 наименование оборудования, установки, агрегата и его краткая

______________________________________________________________________________

    техническая характеристика (при необходимости приводится в приложении)

смонтированное _______________________________________________________________

                         месторасположение, сооружение, здание, цех

входящего в состав ___________________________________________________________

                        наименование предприятия, его пускового комплекса

прошло  комплексное  опробование,  включая  необходимые пусконаладочные работы

совместно с коммуникациями

    с "__" __________ 20__ года по "__" ___________ 20__ года

в течение _________________ в соответствии с установленным заказчиком порядком

             дней, часов

и по документу _______________________________________________________________

2. Комплексное опробование выполнено _________________________________________

                                              наименование организации

в соответствии  с Правилами приемки в эксплуатацию законченных строительством,

усилением, реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта.

                           Решение рабочей комиссии

    Оборудование,   прошедшее   комплексное  опробование,  считать  готовым  к

эксплуатации  и выпуску продукции (оказанию услуг), предусмотренных проектом в

объеме,  соответствующем  освоению  проектных  мощностей в начальный период, и

принятым  с  "__"  ____________  20__  года  для  предъявления государственной

приемочной комиссии к приемке в эксплуатацию.

    Приложения к акту:

    1.

    2.

    3.

    и т.д.

Председатель комиссии             ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:

генерального подрядчика           ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

субподрядных организаций          ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

эксплуатационной организации      ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

генерального проектировщика       ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов государственного

санитарно-эпидемиологического

надзора и санитарного надзора

на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов государственного

пожарного надзора и

ведомственного пожарного надзора

на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

технической инспекции труда

Российского профсоюза

железнодорожников и

транспортных строителей           ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов экологического надзора    ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

других заинтересованных органов

надзора и организаций             ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи