Акт приемки оборудования объекта федерального железнодорожного транспорта после индивидуального испытания. Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-16

                         Специализированная внутриведомственная форма N ФСУ-16

                         Утверждена МПС России от 20.01.2000  N Ш-69у

                         Согласована с Госкомстатом России от 12.01.2000

                         N АС-1-21/0059

                                                                     --------¬

                                                           Код формы ¦0304807¦

                                                                     L--------

                  АКТ N ____   "__" _____________ 20__ года

             приемки оборудования после индивидуального испытания

Организация __________________________________________________________________

Объект _______________________________________________________________________

Комиссия, назначенная ________________________________________________________

                                    наименование организации-заказчика,

______________________________________________________________________________

                             назначивший комиссию

приказом (решением, постановлением) N ________ от "__" ___________ 20__ года,

                                   УСТАНОВИЛА:

1. Генеральным подрядчиком ___________________________________________________

                                 наименование организации и ее реквизиты

предъявлено к приемке следующее законченное монтажом оборудование ____________

______________________________________________________________________________

        перечень оборудования и его краткая техническая характеристика

______________________________________________________________________________

                 (при необходимости приводится в приложении)

смонтированное _______________________________________________________________

                           местоположение, сооружение, здание, цех

входящего в состав ___________________________________________________________

                        наименование предприятия, его пускового комплекса

2. Монтажные работы выполнены ________________________________________________

                                  наименование организации и ее реквизиты

3. Техническая документация разработана ______________________________________

                                       наименование организации и ее реквизиты

4. Дата начала монтажных работ _______________________________________________

Дата окончания монтажных работ _______________________________________________

                           Решение рабочей комиссии

    Работы  по монтажу и индивидуальному испытанию предъявленного оборудования

выполнены   в   соответствии   с   проектом,   государственными   стандартами,

строительными   нормами  и  правилами,  действующими  техническими  условиями,

Правилами   приемки  в  эксплуатацию  законченных  строительством,  усилением,

реконструкцией объектов федерального железнодорожного транспорта.

    Предъявленное к приемке оборудование считать принятым с "__" ________ 20__

года для комплексного опробования.

    Приложения к акту:

    1.

    2.

    3.

    и т.д.

Председатель комиссии             ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

Члены комиссии - представители:

генерального подрядчика           ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

субподрядных организаций          ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

эксплуатационной организации      ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

генерального проектировщика       ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов государственного

санитарно-эпидемиологического

надзора и санитарного надзора

на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов государственного

пожарного надзора и

ведомственного пожарного надзора

на железнодорожном транспорте     ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

технической инспекции труда

Российского профсоюза

железнодорожников и транспортных

строителей                        ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

органов экологического надзора    ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи

других заинтересованных органов

надзора и организаций             ___________ _________ ______________________

                                   должность   подпись   расшифровка подписи