Акт приемки нефтепродуктов по количеству. Форма N 12-НП

Госкомнефтепродукт ________________                      Форма N 12-НП

________________________ управление

_________________________ нефтебаза                         Утверждена

                                             Госкомнефтепродуктом СССР

                                      15 августа 1985 г. N 06/21-8-446

                                                             Утверждаю

                                                    Директор нефтебазы

                                                    __________________

                                                    __________ 19__ г.

АКТ N ______

ПРИЕМКИ НЕФТЕПРОДУКТОВ ПО КОЛИЧЕСТВУ

ОТ __________ 19__ Г.

     Мы, нижеподписавшиеся ___________________________________________

представитель предприятия _______________________________ т. ________,

                             (наименование предприятия, Ф.И.О.)

действующий на основании удостоверения N ______________ от __________,

общественный представитель нефтебазы _________________________________

                                                 (должность)

т. ______________, действующий на основании удостоверения N __________

от _______________,  выданного в соответствии с решением  профсоюзного

комитета от ___________ протокол N __________, составили настоящий акт

в том, что при приемке _______________________________________________

                                    (наименование груза)

код __________, отгруженного со станции ______________________________

оказалось следующее:

     1. Наименование и адрес грузоотправителя ________________________

     2. Наименование и адрес поставщика ______________________________

     3. Место приемки - подъездной путь на станции ___________________

     4. Время прибытия груза на станцию назначения ___________________

     5. Время выдачи груза нефтебазе _________________________________

     6. Техническое состояние цистерн ________________________________

     7. Пломбы ___________________________________ наличие и состояние

уплотнительных прокладок ________________ их состояние _______________

     8. Масса груза определена _______________________________________

                                    (указать метод определения)

содержание оттисков __________________________________________________

     9. К накладным приложены (не приложены) паспорта N ______________

     10. Измерительные приборы в установленном порядке  проверены  (не

проверены) ___________________________________________________________

     11. Время начала приемки __________________ ч. ___________ мин. и

окончания приемки __________ ч. __________ мин.

     При вскрытии цистерн и проверке массы оказалось следующее:

-----T----T----T---------T-------------------------------------T-------------------------------------T--------------T----¬

¦Да- ¦ N  ¦ N  ¦Контроль-¦   Показатели по отгрузочным         ¦       Фактически оказалось          ¦  Результат   ¦За- ¦

¦та  ¦ва- ¦нак-¦ные знаки¦          документам                 ¦                                     +---------T----+пол-¦

¦отп-¦го- ¦лад-¦пломб    +----T----T-----T----T-----T-----T----+----T----T-----T----T-----T--T--T----+недостача¦из- ¦ня- ¦

¦рав-¦на, ¦ной +----T----+тип ¦уро-¦плот-¦тем-¦мас- ¦Со-  ¦мас-¦тип ¦уро-¦плот-¦тем-¦мас- ¦% ¦кг¦мас-+----T----+лиш-¦ется¦

¦ле- ¦цис-¦    ¦с   ¦с   ¦цис-¦вень¦ность¦пе- ¦са   ¦дер- ¦са  ¦цис-¦вень¦ность¦пе- ¦са   ¦  ¦  ¦са  ¦все-¦в   ¦ки  ¦ВУ  ¦

¦ния ¦тер-¦    ¦од- ¦др. ¦тер-¦за- ¦кг/  ¦ра- ¦брут-¦жа-  ¦нет-¦тер-¦за- ¦кг/  ¦ра- ¦брут-¦  ¦  ¦нет-¦го  ¦т.ч.¦    ¦    ¦

¦    ¦ны  ¦    ¦ной ¦сто-¦ны  ¦пол-¦куб. ¦ту- ¦то,  ¦ние  ¦то, ¦ны  ¦пол-¦куб.м¦ту- ¦то,  ¦  ¦  ¦то, ¦    ¦в   ¦    ¦    ¦

¦    ¦    ¦    ¦сто-¦роны¦    ¦не- ¦м    ¦ра, ¦кг   ¦воды ¦кг  ¦    ¦не- ¦     ¦ра, ¦кг   ¦  ¦  ¦кг  ¦    ¦пре-¦    ¦    ¦

¦    ¦    ¦    ¦роны¦    ¦    ¦ния,¦     ¦гра-¦     +--T--+    ¦    ¦ния,¦     ¦гра-¦     ¦  ¦  ¦    ¦    ¦де- ¦    ¦    ¦

¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦мм  ¦     ¦ду- ¦     ¦% ¦кг¦    ¦    ¦мм  ¦     ¦ду- ¦     ¦  ¦  ¦    ¦    ¦лах ¦    ¦    ¦

¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦сов ¦     ¦  ¦  ¦    ¦    ¦    ¦     ¦сов ¦     ¦  ¦  ¦    ¦    ¦нор-¦    ¦    ¦

¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦    ¦     ¦С   ¦     ¦  ¦  ¦    ¦    ¦    ¦     ¦С   ¦     ¦  ¦  ¦    ¦    ¦мы  ¦    ¦    ¦

+----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+--+--+----+----+----+-----+----+-----+--+--+----+----+----+----+----+

¦ 1  ¦ 2  ¦  3 ¦  4 ¦   5¦ 6  ¦7   ¦ 8   ¦  9 ¦ 10  ¦11¦12¦13  ¦14  ¦ 15 ¦ 16  ¦ 17 ¦ 18  ¦19¦20¦ 21 ¦ 22 ¦ 23 ¦ 24 ¦ 25 ¦

L----+----+----+----+----+----+----+-----+----+-----+--+--+----+----+----+-----+----+-----+--+--+----+----+----+----+-----

     12. Недостающее  количество   в  вагонах  (цистернах)  вместиться

  могло

-------- (ненужное зачеркнуть)

не могло

     13. Прилагаемые к акту документы ________________________________

     14. Комиссия  с  правилами  приемки   продукции   по   количеству

ознакомлена.  Все лица,  участвовавшие в приемке, предупреждены о том,

что они несут ответственность за достоверность  данных,  изложенных  в

акте.

     Лица, участвовавшие в составлении акта:

     ____________________  _____________________  ____________________

          (подпись)              (подпись)             (подпись)